《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译14-1
以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have
great curative effect on this disease and its complications.
若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
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单元14〖运动以增强胰岛素敏感度及减缓老化〗
剧烈且持久性的运动是在饮食疗程后下一个层次的治疗方法，且必须要和减重及改善
胰岛素阻抗（第2型常有的问题）的治疗一起互相配合实行。
《为什么要运动？》
许多人一开始运动的起因是一份责任感（如同孩子们吃讨厌的蔬菜一样），但最终能
够长久维持下去的主因，往往是运动能带给人们活得更好、更有精神的感觉。不管是激烈
（如篮球比赛）或是平缓（如独自在乡间小路上骑自行车）的运动，我们都可以因此而得到
身体、心理及社交上的许多好处。
人体细胞内的基因末端有一串相同的核酸序列被称为端粒（telomere），当细胞自我
复制时端粒会随之减少、到最后一组时细胞就会跟着死亡，因此就细胞的生存期、乃至人
的寿命，端粒的长度有着举足轻重的角色。剧烈运动能够使细胞产生新的端粒、进而可能
延长我们的生命期限。
一般非糖尿病且经常进行剧烈运动的人，其寿命往往更长、身体更健康、外貌也更加
年轻，且罹患骨质疏松症、心脏病、高血压、失忆症等老化相关疾病的机率也较低。大体
来说，对有经常性在运动的人而言，其在年老时就会有更好处理日常生活的能力。
有许多的第1型患者因为长期的血糖剧烈变动而有多重的身体疾病，且往往会有沮丧
无助之感（有许多研究认定身体健康和个人积极的情绪心态有着紧密的联系）。如果读者
和我一样是个第1型的糖尿病患者，则剧烈运动并不会像第2型患者一样有着巨大的帮助（
后面我们会解释），但运动却能够对自我形象的建立起著绝对的功效；若第1型患者能够
保持血糖稳定且规律地进行大量运动，则非常有可能会比其它非糖尿病的人更加地健康。
且以我的亲身经验，有定期运动的第1型患者在血糖控制及饮食摄取上往往会有更好的成
效及规律。
我们可以把运动想像成储蓄：今天的30分钟运动不只是让当下有良好的感觉，在未来
还能够持续获得回报。有报告指出运动不只能让人看起来更年轻，对皮肤老化也有减缓的
作用。只要持续运动几个月的时间，随着整体精神状况改善及气色变好，对于书中所提到
的各项治疗方法也就能够更积极地投入实行。
每个人对同一项运动可能产生不同的作用结果，其反应程度有部分取决于基因。以健
身为例，通常人们会在肌肉量和力气上有所增强，但各人会有的提升程度却不一定等比例
：有的人两者都有显著增加，有的人则变化甚少（大多数人都在这两个极端之间）；有一
些人力量会增强但肌肉量并不会增多，有的人则正好相反。对女性而言，她们更可能会在
肌肉线条上得到进步，而非如男性的增加肌肉量。无论是哪项身体上的提升，只要持续地
投入健身运动，就一定可以获得各种的益处。
人们很早就知道剧烈运动会提高血液的HDL（好胆固醇）浓度并降低三酸甘油脂，而
近期的研究指出健身运动（无氧而非有氧运动）也会降低LDL（坏胆固醇）的浓度；甚至
有相关的证据表明，人的动脉粥样硬化（即动脉硬化）是可以被逆转的。我已经快80岁了
（译注：本书于2011年发行）且每天都作大量的运动；我不吃水果、每天早餐都要吃上几
颗的鸡蛋，而且还是个罹患第1型糖尿病65年的人。但我有胆固醇方面的问题吗？一点都
没有，它不只是在非常健康的数值范围内，甚至是年纪只有我1/3的非糖尿病一般人都很
少能够跟我一较高下（见单元09）。我之所以能够维持身体健康，其原因除了我的低碳饮
食之外，还有一部份就是源自于我规律的每日运动习惯。
频繁且剧烈的运动已被证明能通过降低血清纤维蛋白原的浓度而显著地降低心脏病发
作、中风和血管阻塞的可能性，而长期性的剧烈运动可以降低静止心率（resting heart
rate）和血压，进而能够减少心脏病及中风的风险。
负重、阻力和撞击运动可以减缓随着年龄增长而导致的骨质流失问题；所谓的“用进
废退”，在这里可以解释成如果不适时适力地训练使用我们的骨骼，就会造成它们的退化
。
运动能够让体重控制变得更容易些，但它并不是如一般人所想的是直接用“燃烧脂肪
”的方式来达成的；除非是每天进行数小时的剧烈运动，否则运动对体脂肪是不会有什么
显著影响的。运动所带来的是间接而更加广泛的效果，其中一个好处是许多人会发现在运
动后会更少有暴饮暴食的欲求、且会比较需要吃蛋白质食品而非碳水化合物；其机制可能
与大脑的神经传导物质脑内啡有关（可参考单元13所述；若糖尿病控制不佳，其脑中的脑
内啡浓度会较低。）（原注：目前大多数的美国商业实验室都可以测量血液中脑内啡的浓
度；如果想要了解的人，可以请医师在开始运动计划或纳曲酮治疗前测量血浆β内啡肽，
并在几周或几个月后再测量一次。）我们可以这么说：肥胖会造成更多的肥胖，而健康的
身体则会促进更好的体魄。
体脂肪不太会因为运动而消失不见，但对要减肥的人运动仍有其重要的价值（特别是
第2型糖尿病的患者），因为只要我们增强肌肉就能够降低胰岛素的阻抗。胰岛素阻抗和
我们的腹部脂肪跟肌肉的比例有关，其数值愈高胰岛素阻抗就可能愈严重。因此只要增加
肌肉量，我们对胰岛素的需求就会减少，而随着血液胰岛素浓度的下降，脂肪的生成就可
以进一步的降低。如我们在单元12中提到的例子，当他减了100磅（约45公斤）的体重且
彻底改变了腹部脂肪跟肌肉的比例后，其胰岛素阻抗就获得了显著的下降。除了肌肉的增
加外，长期规律的剧烈运动本身就能够降低胰岛素的阻抗。
只要能够降低胰岛素阻抗，身体只需分泌较少的量就能够保持血糖的稳定，也因为胰
岛素是脂肪生成的激素，只要其分泌的量变少，脂肪的产生就会跟着下降；而对需要注射
胰岛素的人来说，剂量就会随着减少。就我的经验，在每日规律的剧烈运动持续进行下，
随着日子的累积，身体的胰岛素敏感性也会跟着稳定地提高；这种胰岛素敏感性增强的效
果可以维持约2周的时间，而这个现象对像我们这种需要注射胰岛素的人来说是很重要的
，因为如果没有运动超过2星期的话，胰岛素的剂量就必须要增加。相对的，如果只有一
周没有运动的话，则胰岛素敏感性就可能不会受到影响。如上所述肌肉质量的增加会提高
胰岛素敏感性，但这种效果非常缓慢，可能需要几个月的健身训练才看得出血糖上的正面
明显影响。
《运动如何直接影响血糖？》
运动当然会造成血糖的变化；但对于有在使用胰岛素或硫酰基尿素类（sulfonylurea
）的人，运动可能会让血糖控制变得稍微困难一些（原注：我不建议使用硫酰基尿素类及
其类似的药物，在单元15会解释原因）。但无论如何，运动的好处非常大，尤其是第2型
的糖尿病患者，请务必要实际下去运动。
多年下来许多的糖尿病卫教一直在重复宣导一个半真半假的观点，即运动总是会降低
我们的血糖。虽然事实上身体活动确实可以借由增加肌肉细胞中的葡萄糖转运蛋白的数量
和机能来降低血糖，但仍必须满足下述的几项条件才会成形：运动的时间必须够长、血液
的胰岛素浓度必须充足、血糖不能太高，以及对我们大多数的人来说，运动不应该在早上
起床后的3小时内进行（下面会说明原因）。
中等到剧烈运动（如游泳、跑步、举重或打网球）和较平缓的运动（如散步）相比，
前者会快速地使身体分泌压力相关或反相调节的荷尔蒙，像是肾上腺素、皮质醇等等，而
这些激素会促使我们的肝脏和肌肉将储存的糖原转化成葡萄糖并释放到血液中；这样的生
理反应对一般的非糖尿病患者而言，其身体就会释放少量的胰岛素以维持血糖的稳定。而
对一个失去第一阶段胰岛素反应的第2型糖尿病患者来说（见单元01），他的血糖就可能
会暂时性地升高，直到第二阶段的胰岛素分泌血糖才会恢复正常。一般而言，短时间的剧
烈运动会使血糖升高，而持续性的长时间运动则会降低血糖值。1947年一位帮我们上卫教
课的Elliott P. Joslin医师这样说道：“不要为了赶公共汽车而只跑一个街区的距离，要跑
就跑个1里的长路。”
但对一个自身无法分泌足够胰岛素的人，因压力激素而产生的葡萄糖就无法顺利地被
肌肉及肝臓细胞所接受，所以血糖就会持续地上升、而肌肉必须依靠储存的脂肪才能够获
取能量。另外一种情况是胰岛素注射的例子，假设该病人在12小时内注射了足量的长效胰
岛素且血糖维持稳定，但若他开始运动（如慢跑）且持续了一段时间（如几公里的距离）
，因为运动本身会增进胰岛素的作用，所以就可能会发生低血糖；若其不是注射胰岛素而
是服用硫酰基尿素类的话亦同。另外一个可能导致严重低血糖的原因是将胰岛素注射到运
动的肌肉上方组织中、或是直接就注射进运动的肌肉内，如此就会造成胰岛素进入血液的
释放速度加快而使血糖过低。
就一般人以及不使用胰岛素或硫酰基尿素类的第2型糖尿病患者，他们的身体因可自
动调节胰岛素的分泌，所以可以避免低血糖的发生。
另一方面，若血糖高于170mg/dl（数字会因个人及药物的使用而有所不同）可能就要
先避免运动，否则血糖就会再因运动的进行而节节上升，尤其是对胰岛素注射剂量不足的
第1型患者更容易有此情形。我有一位仍可分泌少量胰岛素的第1型糖尿病患者（她血糖维
持的相当稳定）但非常不喜欢注射胰岛素，所以她用每天午餐后运动的方式来避免打针的
麻烦；她这样用运动以及身体尚有的少量胰岛素彼此互相配合，使得病情得到良好的控制
。
对第2型的患者来说，定期剧烈运动的一大好处是它可以通过增加肌肉质量以长期性
地缓慢减少胰岛素阻抗，因此肌肉的增强可以帮助血糖的控制及减重，而且还能够减少β
细胞的耗竭速度。
《黎明现象与运动》
我有几位第1型的病人在早上运动前必须先额外注射速效的胰岛素，但若在下午运动
时则不需要注射；这些明显的例子指出了黎明现象会造成血液中胰岛素浓度的降低，即使
是对于注射的胰岛素亦有同样的效果。他们早上运动时若不先注射少量的速效胰岛素，其
血糖就会上升；但若下午运动时（无胰岛素注射）血糖却会随之下降。（译注：黎明现象
的成因及运作机制一直没有得到完整的假说解释及厘清，但应非作者在此认为的有胰岛素
浓度降低的情形发生；人体在早晨起床后其胰岛素阻抗就会增强一段时间、且明显不同于
下午或夜间的较高胰岛素敏感性。对一般人来说为因应早晨的胰岛素阻抗，其胰岛素分泌
量就会跟着增加以维持血糖的恒定；且所谓的黎明现象不一定就只会发生在早晨，只要是
睡醒后就可能会有胰岛素阻抗增强的现象，因此第1型的糖尿病人就必须额外注射胰岛素
以使血糖稳定下来）。