※ 引述《a19880108 (mikotsai)》之铭言：
: 本人才疏学浅，最近碰到一个case是肝硬化且腹水严重的病人，主治表示因病人BUN及Cr
: 数值太高，而需给予FFP 6U 因此分3天,每天2U给予。想请问给予FFP的作用机转是?
: 用意为和呢?
: 谢谢
FFP, fresh frozen plasma, 新鲜冷冻血浆
其实就是血液把血球分离之后剩下的血浆急速冷冻保存而成
里面含有“完整的”coagulation factors、protein (albumin, globulin..etc)
肝硬化的病人输FFP常见的理由有几个：
1. Albumin 过低 合并腹水
2. 凝血功能异常, prothrombin time prolonged
3. 肾功能异常，可能存在的肝肾症候群 hepatorenal syndrome
4. 急性大量消化道出血，与PRBC以 1:1 ~ 4:1 的比例输注
但以上是否能借由输FFP来改善症状并不是都有充分的实证证据
以输血的角度来看
FFP最大的价值其实在补充完整的凝血因子
因此广泛被认可的FFP输血适应症都多跟凝血障碍有关
如治疗wafarin overdose、 thrombotic thrombocytopenia purpura等等
然而在肝硬化的患者FFP更常被用来当作补充albumin的替代品
希望可以达到intravascular volume expansion、提升 oncotic pressure 的效果
进而改善肾功能或者缓解腹水
由于血浆中含有albumin
似乎这样的使用逻辑没甚问题
但仔细推敲其实大有问题
1. FFP中的albumin含量大约在 0.025~0.035 g/ml 左右
今天要将病人血清白蛋白浓度提高 0.5 g/dL
需要将近 20~30 ml/kg/day的 FFP
由一单位250c血液制作成每单位(U)的FFP大概90~120ml，取100ml比较好算
一个60公斤的患者要提升 0.5 g/dL 的 albumin level
至少需要 20 x 60 = 1200 ml = 12U 的 FFP
一天输2U的FFP欲提升血清白蛋白浓度实乃杯水车薪
2. 承上，既然FFP里面的albumin含量这么低
到底能不能有效增加 effective volume 和提升 oncotic pressure
你当然要打一个大问号
先不说提升albumin到底跟增加effective volume有无线性关系，即便是有好了
举 hepatorenal syndrome 来说
目前建议使用albumin当作volume expander的用量是 1g/kg/day ~ 100g/day
1U FFP 算有 3g albumin好了
一个60公斤的患者你一天要输 20~50U FFP
这怎么可能!! 不要忘记 1U FFP 大概 100ml 上下
要输到这个量病人绝对会 fluid overload
因此，以上只是说明 "FFP不适合当albumin的替代品"
相较于其他 25% 50cc或 5% 250cc的 human albumin
一罐内含 12.5g的albumin (大约等于4U FFP含有的量)
FFP临床上被用来补充albumin一来没有效率
二来可能衍生其他问题如以下说明
3. FFP既然是血液除去血球分离出来的
除了你想要的蛋白之外
不幸的还有高浓度的钠离子 (>170 mmol/L)、葡萄糖
肝硬化合并腹水的病人被认为是 sodium retention
当病人在很辛苦地在吃没有味道的低钠饮食
我们却把高浓度的钠离子输进去，何解？
另外 FFP 是有传染疾病风险的 (virus, possibly CJD...etc)
因此回到你的问题
肝硬化的患者BUN/Cr升高到底该不该输FFP
你的第一步应该要厘清这次的kidney injury是由什么原因造成？
over diuresis？ blood loss？ large volume ascites drainage？
antibiotics induced AIN？ ACEi/NSAIDs？
sepsis？ urinary tract infection？
hepatorenal syndrome？
肾功能变差的原因有这么多
并不是每一种都当作 pre-renal cause 尝试去做 volume expansion 肾功能就会变好
即便高度怀疑是 pre-renal cause
FFP都“不适合”单独被拿来当作 volume expander
他的效果并没有比其他 crystalloid 或者 colloid fluid 来得好
肝硬化病人有腹水或肾功能障碍输FFP
算是有点“想当然尔”但缺乏理论根据的做法
不管以血液科还是肠胃科的角度来看都没有充分的理由这么做
我只建议在有凝血功能障碍合并出血倾向的时候使用FFP
或者，病人不符合健保申请albumin条件又自费买不起时
为了 do something 你可以考虑输 FP 即可
(不需要FFP，除非你要同时矫正凝血功能)
以上意见供你参考