※ 引述《risso (Space)》之铭言：
: 我哥前年12月进行换肝手术（尸肝），今年1月曾经因为排斥住院治疗
: 今年7月初把引流管拔除，但7月中出现黄疸紧急住院
: 住院这段期间，重新接上引流管，取出胆结石，但黄疸指数大约维持到10～15
: 因为黄疸降不下来，做了两次肝脏切片，但排斥指数只有2和3，虽然有用药压排斥，但
: 黄疸仍降不下来（指数16～20）
: 另外，也曾怀疑是否是胆道塞住，可是每次去通胆道都很顺畅。
: 最近，他的脸上出现了一颗一颗像痘痘一样，脖子和胸前出现疑似血管瘤（我不确定那叫
: 什么，住院医师跟我们说，那就是肝脏有问题时会出现的）
: 我想请问大家
: 1.如果我们要继续住在这家医院，我们还可以跟主治医师讨论哪些治疗的方向？
: 2.如果我们要换医院＆医师，有没有人建议北部对肝脏移植术后照顾较有经验的医师？（
: 我知道台中和高雄的权威医师，可是考量我哥目前的体力及治疗时居住的地点，我们希望
: 能先以北部医院或医师为主）
: 昨天和住院医师讨论，他觉得我们目前的医师与团队，能做的似乎都做了，主治医师目前
: 就是用药＆等待奇蹟，所以住院医师私底下建议我们转院，但又卡在我哥目前的白血球只
: 有2千多，似乎不是转院的好时机。
: 可是我们从7月住到现在，黄疸指数从7一路飙升到25，我真的不知道现在这个医师到底还
: 能帮我们什么，我们到底应该继续相信他＆奇蹟，还是祈祷我哥白血球上升＆转院呢….
: 希望大家可以给我们建议，谢谢！
这个问题其实蛮复杂的
肝移植之后的黄疸有几种可能
1. 急性或慢性排斥
2. 胆道问题，又可再分为肝外胆管阻塞或肝内胆汁郁积
3. 肝脏大血管，如肝动脉或肝门静脉血栓
4. 肝病毒复发
5. 其他病毒，包括巨细胞病毒、EB病毒或其他细菌性感染
6. 移植后的自体免疫肝炎
7. 肿瘤复发
8. 以上皆非则被归类为原因不明，可能跟移植体本身的健康度、
手术中的缺血时间或者血液再灌流的氧化伤害有关
手术后1~2个月常见的是急性排斥以及胆道、血管的问题
而其中与手术本身相关的并发症，如胆道狭窄比较常见在活体肝移植
如果已经排除这类需要再手术或流的结构性问题
接下来要处理的通常就是分辨排斥和病毒感染
一般来说需要做多种病毒血清学及病毒量测试
确诊往往需要进一步肝切片
病毒的部分需要知道你哥哥术前是为什么换肝
是B肝、C肝合并肝硬化或肝癌
还是急性肝衰竭、猛爆性肝炎 (现在尸肝很少，所以有可能是这一类才排得到)
移植前后有无接受任何抗病毒治疗？
若是排斥则须调整免疫抑制剂
总之
我相信一个有经验的团队对于以上常见病因应该不至于疏忽
如果1~7的原因都有仔细评估过
目前被归类为原因不明
那的确以目前的医疗并没有针对性的治疗
大多数只能进行支持性治疗以及观察
有些病人过了黄疸的高峰会缓缓降下来
但如果越来越高怎么办？ (也就是真正的移植体衰竭)
是有些还在累积经验的治疗方式
比如说血浆置换、肝脏透析或者高压氧 (都要自费)
一部分病人能够从中得益
(然而是哪些病人还需要一些医疗研究去证实)
若以上治疗都无效
则需要评估是否需要再移植
通常都需要活体捐赠才有可能 (五等亲以内)
北部医院我想至少台大、荣总、长庚都有移植团队
别的医院我不熟
若是荣总，肝移植的主力是龙藉泉、夏振源和刘君恕医师
有需要也可以携带病摘去询问第二意见再考虑是否转院
贸然转院不见得就可以接受比较特别的治疗
以上供您参考