接续上篇的内容...
认识社交焦虑症
精神科医生在做临床诊断时，经常使用到《精神疾病诊断与统计手册第四版》（The Di-
agnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fourth Edition [DSM-IV]）
，虽然这个分类系统不算完善，但是诊断工作仍很重要，这么做的理由有好几个。因为某
个毛病如果不给一个名称，我们就无法对此问题进行研究，也无法找出治疗方法。而在现
实层面，病患到精神科看病如果未能诊断出病名，就没有办法得到健保给付。
且让我们来看在临床诊断上，社交焦虑症一定会碰到的特殊标准，《精神疾病诊断与统计
手册第四版》说，得到这种毛病的病患会：
‧对于可能会遭遇到困窘或拒绝的社交场合，呈现出明显且持续的恐惧
‧对于担心害怕的社交场合，会立即感受到焦躁的生理反应
‧明白自己这样的恐惧十分严重，但又无力应付
‧经常回避这种恐怖的社交场合──不惜任何代价
某些人只会害怕一个或少数几个社交场合──上台演讲是最常见的例子──这样的毛病被
归类为一种独特或抽离的社交焦虑症。相形之下，概括性的社交焦虑症则是指一个人害怕
且回避许多种社交场合，甚至是大部分的社交场合。
一旦符合了社交焦虑症的这些基本的诊断标准，个别的症状也可能变来变去，但大体上可
分三类：认知或精神上的症状（你所想的）；生理反应（身体的感受）；以及行为的规避
（你所做的）。让我们来看这三个领域的细节：
精神的苦恼
社交焦虑症的患者为负面的思绪所苦，老在担心自己的下述情况：
‧我看起来还好吗？
‧我的穿着得体吗？
‧我到时该讲些什么？
‧我是否看起来很蠢或让人觉得很乏味？
‧要是人家不喜欢我，怎么办？
‧要是人家发现我很紧张，怎么办？
‧要是人家觉得我这个人太闷不吭声，怎么办？
社交焦虑患者最担心的是遭到别人的拒绝或不认可，他们会察看任何能够印证自己负面期
待的迹象。我们来看一个例子。假设乔治经常在工作地点的休息室见到一名女子，而他鼓
起勇气要跟这名女子搭讪，话题事先已经想好了，是那种比较中性，诸如最近天气很好啊
之类的。当乔治开口时，那女的似乎够友善，但中途却数度打呵欠。乔治勉强结束这次谈
话，当他回到办公桌坐下时，却为刚才的表现痛责自己，他怪自己说：我怎么如此笨，笨
到去谈天气？谁听了都会不耐烦，难怪她会打呵欠，她一定认为我是个十足的白痴。那女
的打呵欠可能有别的原因，但乔治不那样想；因为他的恐惧和忆想，整个情况遂被扭曲了
。其实那女的会打呵欠可能她晚起了，但乔治根本不去考虑这个。
生理的苦闷
许多人不了解，生理的不适也会伴随社交焦虑而来。例如，有的人会因某种社交处境而恐
慌，感到一阵迅速猛烈的恐惧和焦虑，还伴随了下述生理状况中的几种或全部：呼吸短促
、胸口气闷或疼痛、心跳加速、脸红或麻木、恶心、腹泻、晕眩、颤抖以及盗汗。恐慌通
常来势汹汹，在五至二十分钟之内达到最高峰，然后消褪下来。我们也常听说有些人的恐
慌持续的更久些，但这很可能是后续的感觉余波荡漾，像是残存的焦虑以及对生理感受更
加敏感，而不是社交焦虑本身。
许多人的情况其实是社交焦虑症，但却误判为恐慌症（panic disorder）──这样的认知
很重要。区别这两者的关键在于明了根本的恐惧何在。例如恐慌症，当事人害怕的是恐慌
本身，通常觉得自己仿佛会在如此的情况下死了似的。而社交恐惧症，害怕集中在自己可
能会惊慌失措，从而下不了台。话虽如此，大家要记住：有些人的情况是恐慌与社交焦虑
俱存的。本书附录“并存问题的认识与因应”，对这种情况有更详细的解说。
有社交焦虑的人，并非每个都会经历全面性恐慌，而是某些人会格外受到特定生理状况的
困扰，注意力也专注在那上头。最常见的情况是脸红、流汗和颤抖。例如，派蒂在他人面
前拿起刀叉或一杯水时，无时不在担心自己的手会不由自主的发抖而被人发现。其实她的
手的确会微微发抖，却因焦虑而益形恶化。只要可能，她都会避免在别人面前吃喝，所以
老是在想新的借口，借故不跟同事们一起吃饭，只在办公室自己的隔间里单独的吃。如果
人家看到我发抖，他们就会发现我有多么紧张，多么害怕。
派蒂心想同事一定认为她很古怪，这样的想法遂令她在跟同事相处时更觉得不安。她认为
唯有控制住手会发抖的毛病，社交焦虑的问题才能够迎刃而解。同样的，容易脸红的人也
常常认为这是他们主要的问题，必须尽一切努力来矫正这样的生理“缺陷”──有些人甚
至去动手术。
不管当事人是哪一种特殊的生理症状，焦虑本身便是不愉快的。一个人的身体老处在警戒
的状态便会出问题，造成长期的疲劳、肌肉紧张和睡眠障碍。
回避的恶害
回避痛苦和折磨是人类本性，从演化的观点来看，碰到危险状况，我们随时都战战兢兢，
非战即逃。也就难怪，身受社交焦虑之苦的人对于会造成伤害的情境，不是加以回避，就
是痛苦忍受。这可能意味着他们从不参加聚会，或是上馆子用餐；也许他们没有朋友，很
少朋友；也许他们没有亲密关系；也许他们被学校退学，或者屈就于不能发挥所长的工作
。我总以为不管会遇到任何事，我都会撑得过，但最后却往往是编个借口，半途而废。我
觉得自己很虚伪。
逃避会有什么后果，自然要看当事人及其焦虑的严重性而定。尽管所有的个案，因为恐惧
，所能有个选择并不多，他们的选择根据的是心理安适与否，而不在于是否真的想这么做
。