祈愿的病历表 伤病外的烦恼
《祈愿的病历表》是由知念实希人医师撰写的临床推理小说短篇集，讲述一位完成六
年学业的准医师，进入大学医院两年制PGY不分科训练的过程，除五大内科、外科、妇产
、儿科、急诊专科外，亦包含选修的精神科、皮肤科，以及次专科的呼吸胸腔科、循环内
科等。
实习医师在医院是位阶最菜的一群，病患常避之唯恐不及，但唯有亲自接待形形色色
的患者、五花八门的病征，以及制度下的种种考验才可淬炼出更专业，且懂得以同理心对
待病患的执业医师。毕竟走过医学窄门多的是恃才傲物或未经挫败的年轻人，自尊心及自
信心爆棚，容易忽略设身处地着想。生理的病痛与心理的忧惧会交互影响，碍于社会观瞻
与经济压力，往往只看最后一线的临床数据便会无法切中要害对症下药。俗话说医者，医
人、医病、更医心，防范未然的成本远小于事后治疗，若仅止于照本宣科的一般措施，解
决了当前的疑难杂症，不代表解除病人持续看诊的缘由，或隐藏在病灶下的真相。
在诊治的过程中，病患或家属可能对你撒谎（不可靠的叙事者）、未服用的丢弃药袋
（发掘使治疗失效的证据）、扩大的烧烫伤口（究竟谁是凶手动机又为何）、药厂业务与
保险业者的第三方势力虎视眈眈介入（影响案件/病程发展之多位嫌疑人）、欲遮掩的家
族秘辛（无法在病历SOAP及仿单中看出的端倪只能明查暗访涉及隐私），更甭说未成年孩
童与久病厌世患者的主诉（证词效度）了，有时必须扮演咨商心理师的角色，旁敲侧击出
关键线索，医生这职业怎么看都更像侦探，逻辑思维的养成与演绎推导的归结就来自于日
常的专业训练。
〈闭上眼睛的理由〉一篇中，反复服药住院的精神病科患者，非紧急性医疗却占用病
床多日已成常态，并且情绪勒索著指定日期出院，是无人不知的头痛人物，主治医师也认
为她仗着低收入补助就医免费就肆无忌惮，但碍于规定却莫可奈何。同样的占床情况在我
国也时有所闻，排挤真正需要的就诊患者，另外精神病患的诊治占健保耗费前十，已是不
可小觑的开销，而这种病症又难以有客观的理学检查背书，变得大家过度谨慎小心应对，
冲击资源甚钜。翻阅旧有病历及追查血检资料，逐步排除了经济因素或精神因素的住院需
求，揭晓了连其他医护同仁没有发现的事实，擅自出院大伙都松了一口气，但却引来更大
的危机…。
有雷
〈恶性的界线〉是很好的双关标题，本来决定进行胃部内视镜手术移除原位癌的患者
，在跟一位疑似业务的男人交谈后，态度立刻180度大转变，除了拒绝排定的疗程外，还
要求在下周进行风险较大的开腹手术，不然就转院。见多识广的主治医师说明有可能是质
疑侵入性医疗的成效，而被趁虚而入灌输未经认证的保健营养品或民间疗法的不肖推销员
，不过身为建议者只能晓以大义并尊重病患的决定。投保终生的癌症险与医疗险视病况有
可能不予给付！？这涉及较为专业的细节认定，黏膜表层癌由于治愈率机近100%不是条款
约定的“恶性”癌症，若经由内视镜一并烧灼移除更无从断定，钜额的保险金将失之交臂
；唯有开腹执行病理切片才有办法确认侵犯到黏膜肌层或黏膜下层的深层区段，形成一种
吊诡的两难，最后当事人的决定是？我国保险从定额给付到实支实付各具特色，像是拔智
齿是否为个人保单涵盖项目就有多种解释，部分门诊的自费检查改成住院后再实施即可由
保险金囊括等，建议询问好业务专员及审视合约，免得买了个心酸又向隅。
〈未冷却的伤痕〉是单亲妈妈在厨房烧烫伤的案例，看似日常的意外事故却有诸多疑
点，患侧位于小腿肚，但长裙却丝毫未损，当事人工作在附近的区域有连续纵火犯尚未缉
捕到案，最新一宗更是与当事者有地缘关系，种种巧合让主角不经怀疑起是否她涉案，或
包庇年幼的女儿所为。暧昧的职场上司到访后，伤口部位反而在观察入微的主角发现加剧
扩大，嫌疑人直指上司所为。医疗职场暴力屡见不鲜，对象不分医护或患者，是有特别立
法加重刑责与标准作业流程须通报的事项，就在欲报警时，病史中未曾执行的检查项目，
给了主角顺藤摸瓜的新灵感，原来整起案件其实很单纯…。
〈仙杜瑞拉的呼吸〉中，哮喘发作的女儿疑似父母为了博取同情而有的“代理型孟乔
森症候群”受害者，血检的数据与开立的处方兜不拢，药厂的推销员更是对未服用后果知
之甚详，就在主治医师觉得有可能双亲失职而通报权责单位时，锲而不舍的主角看破了人
性的纠葛与爱恨情仇，避免了不必要的误会，重新团圆一家子。
有雷
〈胸口的秘密〉是罕病演员在器官移植无法得偿所愿时，VIP房的消息走漏却趁机打
悲情牌发起募资的争议，经调查手术安排子虚乌有、潜逃的社长与庞大的金流挹注，幕后
黑手的目的超乎想像，并将生前才能指定捐赠、死后捐赠除了家属同意外还有律师公证等
制度利用至极限，震撼力十足，也影响主角最终选科决定。
本书没有像《派遣女医X》炫技，也没有如《怪医黑杰克》针砭体制与探讨生死哲学
，更没有《空中急诊英雄》般惊心动魄；同侪情感刻画像《急诊室的春天》、《大医院小
医师》，爬梳病情似《X光室的奇蹟》、《法医女王》，器捐限制与规范可参考《人鱼沉
睡的家》有更深入剖析，是部包著医疗皮的温情推理剧作。