首先要感谢有人对于药物问题提出一些心得以及正确观念
毕竟要有人整理出这些其实很花时间与心力
但身为一个专业人员 我想有必要针对这篇文章提出一些修正
内文有些部分会适度删除 要不然字数太多 还请作者见谅
※ 引述《babylovetw (unconditionallove)》之铭言：
: 标题: [分享] 关于ADHD药物副作用心得与解决方法
: 时间: Thu Oct 12 10:59:25 2017
:
: ADHD/ADD医学认为的原因
:
: 基本上医学研究把它定义
: 在“肾上腺素不足”和“多巴胺不足”，
: 导致“注意力不足过动症”
: (Attention Deficit Hyperactivity Disorder)，
: 或“注意力不足”的问题。但我个人觉得每个人成因都会有点不一样。
: 且大部份ADHD在成年后都会因为“社会化”的因素，
: 变成ADD而没有“过动症”的H部分(Hyperactivity)，
: 因此也更容易憋在心里，常有挫折感在工作或学业。
这点是非常重要的 基本上成因有许多可能不可考
但问题是在憋在心中之下 长期的挫败感又无处宣泄
其实很容易让个案有容易焦虑或忧郁的特质
: 从小就有鼻中隔弯曲的问题，还有鼻过敏的问题，
: 我一直以为这是我白天嗜睡，脑袋缺氧所导致。
: 然后常常跑去耳鼻喉科看医师，甚至被医师怂恿开刀，
: 但有些医师评估后说没必要(因为我的换气量正常）。
过去研究 有部分合并严重呼吸中止症的ADHD个案 开完刀之后可以进步非常多
当然 这些人ADHD的原因绝对不是因为什么过敏或脑部缺氧的原因所导致....
: 但个人认为ADHD不能被定义成一种“症”（个人主观认为）
ADHD绝对是一种症。就是有功能上的缺损。
: ADHD或ADD很容易被误诊出来，只要注意力不足，
: 然后体力太多向往户外活动或是好奇爱跑来跑去，
: 别人的话左耳进右耳出，不喜欢看课本，
: 看到课本就会睡觉等状况都会被诊断出ADHD或ADD。
没错。所以诊断时在蒐集够多必要资讯，是非常关键的。
也因此几年前新北市政府要执行所谓大规模筛检ADHD的时候，被各专业骂翻了。
（所幸，之后也没去执行这个脑残的计画就是）
单纯填个量表，对于诊断ADHD来说，是完全不够的。
如果有人可以听家长讲个五分钟，快速确诊ADHD，那应该要换个地方就医。
: 但如果认真从人类历史来看，只是ADHD不适合生存在这个年代罢了
: 。可能ADHD在以前是擅长狩猎，战士或拓荒者一样拥有高活动力
: 的人，不适合坐在教室读书的人。
: (ADHD不代表学习力不足，他们只是比较无法长时间专注，
: 常常会分心神游陷入思考中。）
完全错误观念。不要再用这个伪科学的说法来合理化ADHD。
请参见底下这篇，高雄医学大学颜正芳教授提出的解释。
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20170524/1125016/
另外，ADHD孩子分心神游，并不一定是陷入思考，反而有一定比例是在放空。
: 例如牛顿(自问自答的人）、爱因斯坦(不认真工作只喜欢思考的人)、
: 图灵(发明电脑的重要人物，热爱长跑)
: 、英国首相邱吉尔(小时候过动，每天下课去跑10分钟才能专心上课)。
: 如果拿到现代的表准看他们无疑是ADHD/ADD、
: 猝睡症的代表人物;且自从美国川普当选后
: ，媒体也一直调侃他有很多ADHD的症状，
: 就连贾伯斯(喜欢散步谈公事)以前的影片也被挖出来说他也是ADHD...
没见过的人，只凭著传记来描述，不要随便推论对方是不是有什么问题。
这些描述有他们小时候主要照顾者的说法？有足够持续的状况？
媒体记者，甚至是精神科医师，做隔空诊断是非常恐怖且不负责任的。
: 利他能(中枢神经兴奋剂类)
:
: 然这款药争议性颇大，因为在美国被誉为穷人版古柯碱
: ，在华尔街也常被滥用，导致药物被严格管制，
: 让有需要的患者很难拿到药。但他也没外传的聪明药那么神奇，
: 了不起只是提升注意力，思路变清晰而已。
利他能在美国被称为穷人版古柯碱？
应该说，利他能被山达基教会抹黑成穷人版古柯碱才对。
刚刚google了"穷人版古柯碱" 发现好几笔从"无毒世界基金会"出现的连结
听起来很不错，实际上认真再去追，你会发现这个基金会，根本就是山达基的分支。
拜托。不要再把这个药物跟毒品做任何连结。会加深大众恐惧。
: 副作用太多了，不太可能上瘾
:
: 基本上Methylphenidate(利他能学名药)，
: 在药物作用期间一开始会让“基底核”释放出更多必要传导物质，
: 借此刺激脑中“多巴胺a1受体”＋“正肾上腺素b2受体”，
: 让多巴胺产生像运动后的畅快感或饮酒前段的欣快感
: (这跟安非他命类兴奋剂很像)，
: 不过也不用太担心上瘾的问题或戒断的问题，
: 因为吃几天后这些快感很快就会被大脑习惯，
: 最后就只剩下保持清醒和一大堆副作用。
: 正常人吃过几次后根本不会想在去碰它，因为药退了会很痛苦。
: (所以副作用多，可让有心人士不至于把它变成毒品使用)
: 当然ADHD的患者也会有一些副作用产生，只是比一般人来得少。
methylphenidate，不会促进多巴胺的分泌。
这个药物，是抑制多巴胺在脑部的再回收，借此增加脑中多巴胺的浓度。
至于古柯碱，虽然也有抑制多巴胺回收的作用。但因为太快在脑部就被代谢，
加上其高成瘾性，因此并不会被拿来当作ADHD的药物使用。
安非他命，才会促进多巴胺的分泌，进而让脑部产生精神症状。
两者的作用是完全不同的。不要再说很像了。说很像，还是会让家长恐慌。
然后，副作用是因人而异。吃药没有副作用产生的儿童多的是。
戒断就更不用讲了，比例其实也不是那么高。
因此成瘾性，其实是很低的（可以忽略啦，基本上会成瘾的话，个案不会一直漏药）
: 有压力或重大事情时尽量少吃
:
: 当人处于压力时候，肾上腺会分泌皮脂醇(又名可得松）
: 的压力贺尔蒙，让你增加清醒或回避的动力，
: 但是过多的皮脂醇会伤害大脑短期记忆的海马回(短期记忆)，
: 如果吃利他能＋压力会加重压力贺尔蒙释放，
: 诱发其他如躁郁等问题。
: 而如果一些会议或是运动的状况请勿食用，
: 因为他会引起心跳过快，或高热症与横纹肌溶解症等问题。
请举证？这样的说法有科学实证吗？
起码我在学的时候，没听说过服药应该要避免压力或重大事件。
而且当有这样的状况下，反而个案更容易不专心，因此规律服药才是重要的。
至于心跳？我只能说会微幅增加，但要到心跳过快应该差很远。
高热跟横纹肌溶解，假使从维基百科来看，也要到"严重的过量"才会。
怎么定义严重的过量，是没讲，但我相信照着仿单上开并不会"严重的过量"。
所以有很多网络上查到看似恐怖的药物副作用，是可以省略的。
而且查询的时候，要特别注意引用的来源有没有问题。
: 前一阵子有一个英国人喝了烈酒＋利他能,然后还跑去游泳
: ，最后挂了...但这只是一千万人里面的一个例子而已，
: 不要把它当成娱乐性用药就不会有什么大碍。
像这样的例子，根本就无法确定死因是什么。
光是喝完烈酒就可以产生一大堆问题，跟服用利他能的关联性完全不明。
: 基本上有我看过一个92岁的老人家为了读完报纸，医师给
: 他低剂量的药，他还活得好好的。这就代表正当使用，他
: 的风险很低，但要注意不要天天服药，偶尔该停止几天，
: 让药物“耐受性”变好，不会一直追加量。
年纪大的个案，用利他能应该不会长期服用。
毕竟这类药物不太可能在老人家身上做太多大型研究。
药物适应症上也未必有到那么大。
但是，对于儿童青少年，我的建议就是，请依照自己的医师指示来服用。
不要没事自己加减药物，最后出了问题却又来错误归因。
耐受性这件事情，在利他能身上其实并没有那么明显。
没有必要因为害怕所谓的的耐受性而加加减减。它这不是镇定剂，也不是酒精。
: 副作用可能是维他命Ｂ群不足
哪来这样的副作用？请举证。不要误导大众。
以台湾现在的经济状况，与儿童的饮食状况，很少有B群不足的机会。
（好啦其实我觉得根本几乎没有）
家长没事都会想要补个B群，老实讲只是补自己心安而已。
: 副作用的问题自己试验后觉得是“神经传导物质多巴胺”
: 被耗光了，所以缺乏会引起身体很多不舒服现象，
: 食欲不振、其他神经敏感问题等。
食欲不振才是最典型且最多的副作用，但了不起占三成。
换个角度来说，有七成的个案吃过methylphenidate并不会有食欲的问题。
至于是不是多巴胺被耗光，我只能说是您多虑了。这是您自己的错误连结。
: 且现在食物都是加工或糖分很的食物(包含面包、白米等）
: 因为穷学生时期早餐可能一个三明治打发，
: 吃饭或吃面下午再来个面包或一杯饮料..
: 只会让胰岛素分泌过多，血糖飙升，
: 造成这些碳水化合物转换成更多脂肪造成肥胖代谢不良，
: 让人注意力不足昏昏欲睡的感觉。
: 另外吃进去的东西到底有没有被吸收转换成
: 有用的传导物质才是关键，所以吃Ｂ群可让这些糖类、
: 蛋白质类，有效率的转化成脑部重要物质，
: 这是解决副作用的方法之一，可以尝试看看。
什么方法都可以尝试。针对食欲不好的辅助方法：
1.少量多餐。
2.不要因为食欲不好，反而让个案吃太多零食而有恶性循环。
: 但也别嗑太多B群或矿物质（一个礼拜大概3-4天份就很多了)
: 晚上别吃B群以免影响睡眠或是肝肾负担。
: B6会让神经亢奋睡不好。
: 也有临床研究显示，B群“有可能”会助长快速分裂细胞
: (例如：头发、指甲、“肿瘤”等）
: 所以我觉得还是中立的看待营养食品与药品，
: 因为每个东西过量一定有它的问题存在，
: 即使是水喝多了也会水中毒一样。
不管补充什么东西，都照着仿单走应该问题都不大就是。
: 另外冬天容易体温偏低的人，B群可以很明显地感觉到改善。
: 因为多巴胺缺乏时手脚也容易冰冷、
: 体温偏低。对于ADD、忧郁症等症状的人会有明显改善。
........我只能说无害，至于有没有这么样的益处，倒是没看过类似研究就是。
: 有氧运动
:
: 最简单的就是拉拉筋(像猫一样的伸展动作)，或打球、
: 跑步的户外运动，一周至少最少三次，
: 运动可以释放肌肉里面GABA抑制剂(镇静、稳定神经)
: ，让过动和烦躁可以降低，同时也可加快血清素多巴
: 胺的合成，还有脑部血流量的提升降低疲劳感增加注意力，
: 但别运动过头反而只会更疲劳而已...
重点。运动很重要。非常重要。但是不要过度疲劳。
很多家长会希望可以用运动取代药物？拜托不要那么不切实际了....
有时候把孩子累坏，到头来又去骂他们注意力差，是很本末倒置的。
: 运动＋饮食控制
:
: 这些方式甚至可以减少用药量与减少副作用。
: 有时候甚至可以停个一两天，还能保持不错的专注度。
老话一句。请依照医嘱服用药物就好。
: 以上纯属患者个人经验，可能只适用某群人，
: 并非一体适用或是实证医学。但值得参考看看！
经验分享的重点。从其中找适合自己的部分采用就好。
但是上面内容有涉实证医学相关的部分，或是理论谬误的地方，请大家注意。
: 有副作用欢迎提出，我会尽量想办法回答，毕竟问没有吃利他能的医师，他们也不能讲个
: 所以然，然后换成专司达或Ritalin LA 但学名药都是一样的，反而没什么帮助。
其实，专思达或利长能（Ritalin LA），副作用都比利他能少。换药不尽然无效。
: 推 s52053033: 我女儿吃10毫克的利他能，药效退之后会有皮肤痒(约15 10/14 15:50
: → s52053033: ～30分)食欲差，心情低落，自我刺激更多 10/14 15:50
: 那她可能要再剂量低一点5+5先适应剂量，间隔半小时(先不要一口气吃到10mg，可以自行
: 1/4去抓到适合自己的剂量因为这种成分他不是用身高体重去衡量的，而且剂量拿捏不容
: 易)，B群跟运动先开始做(提高左璇酪氨酸，吃香蕉深色蔬菜机转)，另外小孩比较好的方式还
: 是18mg的专司达(5+5+5+3=18mg在12小时内缓慢释放)但它单价比较贵大概30～40不过健保
: 有给付，但“早餐”吃一颗就可以了。
: 先注意您女儿的情绪低落问题，药退了会诱发躁郁问题(因为多巴胺，肾上腺素耗光了，
: 我上面有写)
药物，还是建议回原就医地点跟医师讨论。网络上分析多半是空谈。
孩子问题在网络上不适合隔空诊断。毕竟我们没看过病人，也没看过他跟别人互动。
情绪行为问题可能有更多前事或其他成因造成，不应该全部归咎在药物。
: 皮肤痒两个原因：缺乏B6.B12发炎反应或神经敏感。
皮肤痒原因太多，不适合隔空诊断。
: → s52053033: 准确度如何，医师说心智年龄不到3岁的小孩本来就好动 10/14 21:57
: 有点不负责任的说法，过动跟活泼的孩子的特征不太一样
完全同意。但三岁以前我们不太会放ADHD诊断。太早了。气质因素影响为主。
: → s52053033: 不过您说的维生素我会让她补充，谢谢您 10/14 22:01
: 让她吃鱼油+B群，发展前额叶皮质区，还有修复神经异常用。但不用到天天吃...一瓶也蛮贵的
实证还不够。但在无害的原则下可以试。
: 推 s52053033: 对了，也有小儿神经科医师说自闭过动妥瑞都有关联，她 10/14 22:03
: → s52053033: 去评自闭也有， 10/14 22:03
: 自闭症、妥瑞症、亚斯伯格大部分都跟多巴胺失调有关，也是同一个脑区的问题。
: 我建议让她去做更完整诊断如：SPECT单光子脑部断层扫描，或脑波扫描EEG,
: 测试哪一个脑区血流不顺，或前额叶发展不稳(老实说有些医师听她讲两三句话
: 就判定她的症状，有点像算命的感觉)如果有申请到伤病卡是可以减免很多，
: 自付好像在6～8000左右(我不太了解行情soory)
抱歉因为不太会回文，上一段修改内文格式。
1.不要把这些诊断归在同一个脑区的问题。这些诊断上其实有很多脑区都不太一样...
2.做SPECT，EEG，老实讲一点必要都没有，除非你要做研究。
最近研究显示，部分ADHD的EEG的异常，有可能是ADHD之后的结果，而非成因。
因此除非怀疑有脑伤，要不然做EEG无意义。
SPECT研究出来，对于药物的治疗上不会有任何差别。
我看过个案自费到美国做了30万元的研究脑部影像，
最后医师给他的建议是....回台湾继续吃一样的药。
3.在无意义的状况下，健保不会给付。你有重大伤病卡也是一样。
: 推 s52053033: 抱歉，手机重复推文，真的很谢谢您给我如此宝贵的意见 10/15 00:32
: → s52053033: ，我会再找时间带去检查，感激不尽 10/15 00:32
: 推 s52053033: 您说的这些检验项目，还没有医师有建议作.另可能是病患 10/15 00:36
: → s52053033: 多，医师没时间一一解释，也加上看诊及侯诊时小孩都坐 10/15 00:36
: → s52053033: 不住，所以都很快的看完 10/15 00:36
: 推 s52053033: 也谢谢您跟我说一些专有名词，让我更了解有关adhd多一 10/15 00:39
: → s52053033: 点 10/15 00:39
: 嗯，正常来说如果有稳定下来做ＥＥＧ脑波断层扫描就可以了。因为是要看治疗效果，
: 还有营养补充后看多巴胺传递在前额叶（组织能力控制冲动区）跟颞叶（情绪,记忆）有没有恢复平缓，
: 才会知道真的问题。因为感觉上服用利他能皮肤痒有点不太正常。很像开了Ａ毒药，然后
: 又去看皮肤科拿解药，用药逻辑上有点矛盾。只是觉得怪怪的...
EEG那段错误。
医师排EEG刚刚提过没有意义，而且需要冒着被健保核删的风险。
皮肤痒的话....回去找医师讨论吧，搞不好需要换药。
: 推 s52053033: 抱歉，再请教一下，eeg脑波断层要检查是要挂小儿神经 10/15 13:35
: → s52053033: 科还是心智科呢？小时后有带去作核磁共振，医师是说正 10/15 13:35
: → s52053033: 常 10/15 13:35
不管挂哪科，医师如果觉得没有必要就不会开。
断层扫描就更没意义了。
: SPECT单光子脑部断层是测量脑部活动量情况，当然它健保补助不多就是了。
: (用药前后的差别，有没有帮助看扫描就知道了)
实务上，我们不会因为确认想要比较用药前后的差别，让孩子去做脑部检查。
再说一次，这样的检查几乎都是人体研究用。
: 但光从您口述的内容其实就知道她的状况是非典型的ADHD，如果您住台北的话，
: 可以找台大高淑芬医师判断看看，因为她是国内少数有在做研究的医师（临床
: 医师较少碰非典型的ADHD问题)
高医师有一段时间很少接初诊了。多半都是研究导向。现在他复诊就已经看不完囉。
如果有兴趣做相关的研究，建议先打电话到台大医院儿童精神部洽询再说。
台大的初诊有够难挂，如果去了又不符合自己需求就很尴尬了。
: ※ 编辑: babylovetw (111.184.213.165), 10/15/2017 17:21:46
: 推 s52053033: 谢谢您的回复，我们住彰化，往台北有些距离，我有挂小 10/15 22:31
: → s52053033: 儿神经科，也会询问医生看能不能作检查 10/15 22:31
中部的话，也可以考虑台中荣总，或是中国医药大学附设医院的儿童精神科。