在台湾讨论HIV往往沦为标签式、针对特定族群、或是强调政治正确的讨论,反而没办
法讨论正确的防疫观念,真的很让人遗憾。
Q1:HIV是不是绝症?是不是不治之症?是不是小感冒?
A1:这是单纯的文字游戏,拿来吓人用的。
绝症和小感冒都是没有清楚定义的名词。先说说绝症,假如绝症代表不会好,那么某
些癌症反而不是绝症,而糖尿病、高血压都算是绝症。而小感冒就更无聊了,这东西跟感
冒一点鸟关系都没有。
HIV是不是不治之症呢?是,HIV的确没有办法治愈。不过,不治之症这个名词虽然看
来可怕,不过正如上面所说的,这世界上治不好但不会立刻死掉的病多的是,所以拿不治
之症这个名词出来吓人也没什么意义。
目前根据某些临床研究,控制得当的HIV患者,平均寿命与正常人没有显著差异。不过
,HIV患者即使没有进展到AIDS的状态,罹患某些疾病的机率仍较一般人更高。
Q2:U=U是真的还是骗人的?
A2:U=U是真的,这不是爱滋患者们自爽的,而是感染科的共识。U=U强调的是“当病毒
量测不到,此时HIV带原者没有传染力”,并借此鼓励HIV患者规则的服药。
Q3:既然U=U,那么是不是规则吃药就不用带套了?
A3:不是。
从开始服药到病毒量测不到通常需要一段时间。一般来说,规则服药的话,病毒量在
一个月内至少减少2个0,而通常在六个月以后会测不到,所以从开始服药到测不到病毒需
要一段的时间。另外,假如遇到某抗药性菌株,那么吃药也不一定能够成功降低病毒量,
需要视情况调整处方。
另外一个问题就是HIV以外的其他性传染病,像是梅毒、淋病、菜花、BC肝等。有部分
患者听到U=U后,乖乖吃药后开心地发生性行为,结果就得到了其他性传染疾病病。感染
科的老师甚至无奈地表示有时候会碰到有人在C肝治疗完成后过了半年又验出了C肝……
所以,假如要讨论HIV的感染,我想正确的认识是这样的:
1.这个病不会治好。
2.假如恰当地控制,HIV的病人可以有接近常人的生活品质与寿命。
3.验不到病毒量时,HIV带原者不具有传染力。
4.U=U不代不需要使用保险套。发生不安全性行为时即使没有得到大奖HIV,还是有
机会得到小奖菜花、特别奖B肝,以及其他一大堆的STD,很麻烦。
5.GAY不代表HIV,传染HIV的不是性向而是不安全的性行为。
6.不过,根据疾管局的资料,这几年新增的HIV感染者,以同性性行为为大宗。
我们不需要过度强调HIV带原的恐怖,不要拿着HIV吓人,但我们也不该轻忽防疫。
上面是好话,下面就是不好的了。
乖乖吃药的HIV患者通常不太会需要住院,但反过来说则是“不是猛龙不过江”,总有
些不信邪的人不乖乖吃药,然后就被送进急诊室了。这种人通常都已经拖到CD4 count小于
两百、变成了AIDS,还带了一堆稀奇古怪的感染而进来的。这种时候,通常就会有点可怕
了。
运气好一点的大概就是cellulitis(蜂窝性组织炎),清创后换药绝对是有够痛的。
运气差一点的可能就是个结核感染,除了HIV的药物以外还要好几个月的HERZ。更可怕的
弄到了脑膜炎或PJP肺炎才进来,那种真的是看了会束手无策。尤其是PJP感染的,拖到整
个人喘不过气才进来,进来后没几天肺就破了变气胸,只好给他一支胸管。之前run感染科
还看过PJP破两边的,真的是吓死人……