作者: 陈亮甫
关键字: 自由经济示范区条例草案 观光医疗 国发会 管中闵 国际医疗服务中心
《自由经济示范区条例草案》于上周立法院经济委员会突袭闯关，随即要召开五场公听会
针对各项目进行讨论。这项由国发会主委管中闵所主导的法案，包含农业加值、智慧物流
、医疗健康与教育创新等项目的松绑，在马英九总统的擘划之下，要成为“自由经济岛”
的前奏曲。其中关于医疗健康的项目，在特区内戮力发展营利导向的“观光医疗”服务，
宣称要输出台湾引以为傲的医疗技术，并且改善医师人力外流的现况。此举挑战长久以来
健康照护被视为公共财的概念，势必对目前国内的医疗体系产生冲击。
自由经济示范区的卖点之一在于“前店后厂”的概念，以医疗领域来说，只要在特区内设
置“国际医疗服务中心”接待来台进行观光医疗的病人，后厂的45家国际医疗核准医院便
能够借此得到自费项目的利润；卫福部大打国际医疗广告，至于如何确保医院内原有的照
护人力以及医疗资源，不受日渐增加的“国际贵客”分食，至今未见任何对于两者时间冲
突的管理规范。目前实施国际医疗的医院，营利没有回馈健保，亦没有嘉惠劳工，难免让
人觉得自经区只是替经营者大开观光财的门道。
自由经济特区若是发展极致，区内设置医疗院所以后对台湾的医疗环境影响更钜，台湾目
前各次专科与基础核心科别的人力严重不均，部分属于服务主力的主治医师，对于待遇佳
的自经区势必趋之若鹜，上述分配问题更加畸形。届时民众疾病“无医可看”的情势指日
可待，而区外医疗人力面临紧缩、后援不足，劳动条件只会更形恶化。自经区满足了部分
经营者对于营利的期待，以及区内投资者炒作土地利益的想望，代价却是牺牲掉产业基层
的医护权益。
撇除劳动权益问题，国际医疗还有更多问题尚待解决：号称能够“挹注健保”的国际医疗
项目，如何避免医疗院所隐藏财报、多少比例回馈国内医疗、违规者应有何罚则？至今除
了条文中一句“由中央主管机关订定规范”以外，丝毫不见实际约束力。自经区开放白领
劳工进入，外国人即使没有本国医师执照，只要“或主管机关审核通过”即能在特区中执
业，员额比例上限和审核标准迄今付之阙如，难保不会沦为“关说”的缺口。而最严重的
长期影响是，纵使为了消解民间团体反弹而排除“医院公司化”条款，还是无法避免营利
气息凌驾了健康公共性的底线。
根据全国医师公会联合会资料显示，近二十年来内、外、妇、儿四大科的医师比例逐年下
降，区域之间的分配不均也是重大隐忧。卫福部对于问题的反应迟缓，晚近才提出“因应
五大科医师人力不均之12项策略”口号性宣示，实施至今尚未有所改善，更没有在医护待
遇上有任何进步。国际医疗专区的设立，不仅无助于改善医疗崩坏的现况，更可能成为压
垮医疗水平的最后一根稻草。
综观2013下半年两次针对专区设立的公听会／听证会，医院经营者多半对专区即将带来的
经营利润垂涎不已，而本应注重医疗品质、化解医劳问题、平衡医病矛盾的行政机关卫福
部，如今为了执政者的一意孤行，摒弃专业见解与应当审慎评估的职责，沦为报喜不报忧
的橡皮图章，做为医疗产业未来的劳动者，着实为台湾的医疗环境感到忧心。执政者倘若
还存有一丝良知，心念医疗的永续发展，便不应武断通过此一门户洞开的戕民恶法。
（作者为医师劳动条件改革小组执行委员）
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