抗痘是很艰难的过程，相对应的，
坊间就有超多关于青春痘的防治或是控制方法，其中一种很常见的是饮食的控制。
像是牛奶、巧克力、甜食、油炸食物都常被点名会造成青春痘，
有很多版友常常来问我们，这些东西真的会长青春痘或是让青春痘恶化吗？
那相反的，低糖饮食或是生酮饮食对抗痘有帮助吗？
今天我们团队就整理了许多相关文献，要针对这些常见的问题，
向大家说明青春痘患者可以吃什么？要尽量避开什么？
如果觉得文章关于研究的说明太多，可以看大标题挑选有兴趣的主题，
或是跳到最后看文末的统整图表喔！
另外还有什么问题也欢迎推文提出，我们都会再整理回答大家的～
网页图文好读版：https://goo.gl/TVdSi3
正文开始：
喝牛奶会长青春痘吗？吃巧克力会长青春痘吗？
今天长青春痘是不是因为昨天宵夜吃油炸的？吃甜食吃太多会长青春痘吗？
生酮饮食跟低糖饮食对青春痘有帮助吗？
https://www.medpartner.club/low-carbonhydrate-ketogenic-diet-myth/
这些问题在我们的 [email protected] 几乎天天都有人来讯提问。
为了让回讯息的医生少点负担，我们决定今天一次整理相关的文献回顾，
让大家完整理解常见食物跟青春痘之间的关系！
https://www.medpartner.club/acne-cure-care-myth/
"You are what you eat." 这句英文俗语相信很多人听过，
“人如其食”，食物对人体的影响不言而喻。
在抗痘的过程中，食物的摄取会造成什么影响，
一直是“医疗营养治疗”（medical nutrition therapy）关注的重点之一。
关于青春痘的都市传说中，食物的影响向来也占据了极大的篇幅，
但如果以医学实证的态度来探讨，到底青春痘患者能吃什么？不能吃什么？
都市传说究竟是完全不可信？还是刚好也有一点道理呢？让我们一起继续看下去
因为这是多篇文献的研究回顾，
详细列出是希望能让医药同业可以参考相关文献并快速抓到重点，
但为了一般民众方便阅读与理解，可以直接看大标，
我们会在大标开始的第一段就标出结论，
在文章的最末则有统整图表，以利大家阅读。
大家别看到一堆文献就头晕 END 囉！
《吃甜食或高升糖值的食物更容易长青春痘吗？》
甜食或高升糖值食物在研究中被认为是和青春痘发生有关联的，
但详细的因果关系仍无法确认。
理论上吃了含糖类的食物时，
类胰岛素生长因子（insulin-like growth factor (IGF)）会被分泌出来，
导致某些致粉刺因子的作用，另外大量的 IGF-I 也会增加皮脂的产生。
以下的文献整理，供医药同业参考。
相关研究中，
有一项为期 12 周的随机试验比较了 43 名男性青春痘患者的低糖饮食和高糖饮食，
发现低糖饮食的病人青春痘数量降低更多。
不过，与那些高血糖饮食的人相比，低血糖饮食的参与者也减少了更多的重量。
所以到底青春痘改善是因为低糖饮食的结果，
还是体重减轻的结果，目前还难以确认。
但至少这表示吃低糖食物或控制体重都可能对青春痘改善有帮助。
2007-2010 年间还有数项关于血糖和青春痘关联的研究，
其中 RN Smith 和他的同事共同发表的四篇出版物
构成了迄今为止支持低血糖负荷饮食和青春痘之间关系的最有说服力的证据。
这些结果之所以特别引人注目，是因为研究人员使用了比较强大的研究设计，
包括提供主食、饮食咨询、定期电话会议、采尿、控制饮食环境和食物记录。
此外，四项中有三项研究均采用随机分组。
不过尽管有这些优势，这些研究文章依然有一些限制，
例如因为参与对象的关系，
研究结果不能适用在女性或年龄在 15 至 25 岁之外的任何人。
在 RN Smith 所做的研究其中三篇，
青春痘的减少很难仅仅归因于低血糖负荷的饮食。
在两篇文章中，研究人员调整了体重减轻的因素后，青春痘总病灶数的变化不再显著。
还有，第三次研究中包含一个较小的样本数，
其中没有随机的参与者，持续时间也不足以测量青春痘严重程度的变化。
这些因素都使得 Smith 的研究很难作为
“血糖降低可使青春痘减少”这个论点的有力证据。
与其他饮食因素相比，调查高糖饮食和青春痘之间关系的研究是比较多的，
但许多研究是由同一个研究小组进行的，普遍能力有限，
也没有控制其他潜在的重要因素。
这些肇因于方法学的问题使得多项研究之间难以进行比较研究，也很难建立确切的结论。
《吃巧克力会更容易长青春痘吗？》
在巧克力是否会影响青春痘的研究中，有学者认为黑巧克力含有可可脂，
其中包含 33％ 单不饱和油酸和 33％ 硬脂酸等脂肪，
而油脂在动物试验中已被证明会影响毛囊上皮角质化，进而导致粉刺形成。
https://www.medpartner.club/closed-comedo-acne-removal-myth/
但目前的相关研究中，支持或反对此论点的结果都有，
因此目前没有可靠证据可证明吃巧克力会恶化青春痘或者增加青春痘的发病率，
但无法排除两者的关联性。
另外除了纯的黑巧克力外，多数巧克力产品都含糖，
因此也该考虑到青春痘与含糖食物之间的关系。
以下的文献整理，供医药同业参考。
巧克力也曾经被认为可能是会影响青春痘的因素之一，
在 1969 年就已经有旨在测试巧克力对青春痘影响的单盲交叉试验。
试验中共有 65 名参与者，
他们被要求每天食用 112 克不含奶的巧克力棒，持续 4 周。
对照组则食用富含 28％ 反式脂肪的类似大小的巧克力棒。
试验中设定青春痘增加或减少 30％ 被认为具有临床意义，
然而实验组和对照组之间的差异没有达到指定的数值，
所以这篇作者的结论是，大量的巧克力不会显著影响青春痘。
不过“巧克力”这项因素和其他几种因素一样，对青春痘患者的影响依然处于未定论。
近年来也有以“黑巧克力”针对“已经长春春痘的男性”作为研究对象的试验，
支持“巧克力会使青春痘恶化”的结论，
同时也在论文中说明提出了可能的理由：
黑巧克力含有可可脂，其中包含 33％ 单不饱和油酸和 33％ 硬脂酸等脂肪，
而油脂在动物试验中已被证明会影响滤泡上皮角质化，从而导致黑头粉刺形成。
（Vongraviopap, Saivaree, and Pravit Asawanonda.
"Dark chocolate exacerbates acne."
International journal of dermatology 55.5 (2016): 587-591.）
在支持和反对的研究都有的情况下，整体而言，
目前还是没有十分可靠的证据可以表明吃巧克力会增加青春痘的发病率或严重程度。
《油炸食物会恶化青春痘？好的脂肪酸会改善青春痘吗？》
许多人都听说吃油炸食物会恶化青春痘，
但近年来也人认为，
多吃鱼类或额外摄取 Omega-3 这类被认为“好的脂肪酸”可以改善青春痘。
截至目前研究，油炸食物确实可能与青春痘的恶化有关，
至于好的脂肪酸如 omega-3 是否有助于改善青春痘则有争议。
坊间常把 omega-3 认为是抗发炎的脂肪酸，
而 omega-6 则是会导致发炎反应的脂肪酸，
但其实各种脂肪酸在体内应该要是平衡的状态，
过多的 omega-3 或过多的 omega-6 都不是好事。
以下的文献整理，供医药同业参考。
〈omega-3脂肪酸与青春痘〉
2012 年，Di Landro 和他的同事进行了一项病例对照研究，
调查了各种饮食因素与青春痘之间的关联。
研究中包含了频繁的食用鱼类对青春痘造成的影响，
最后确定食用鱼的程度与青春痘严重程度呈现负相关（OR=0.68），
研究人员认为这表明 omega-3 脂肪酸的频繁摄取有减少青春痘生长的作用。
不过这项研究给的资讯仍然不够，研究人员并没有指出所食用的鱼类类型，
因此难以确定究竟是“omega-3 脂肪酸的总摄取量”会影响青春痘的生长，
还是只要常常吃鱼就好？
这项研究也没有提供资讯让我们判断，
如果想要靠吃鱼减少青春痘，到底要吃多少鱼才够？
〈油炸食物与青春痘〉
膳食脂肪与痤疮之间关系的横断面研究
（cross-sectional study，
原为发展心理学、临床心理学、社会心理学、流行病学研究中常用的研究方法，
意指在同一段时间内，
观察或实验比较同一个年龄层或不同年龄层的受试者之心理或生理发展状况），
发表于 2007 年（3,163 名 10 至 18 岁的参与者）
和 2010 年（5,696 名 17 至 25 岁的参与者）。
这些研究不是专门设计来衡量青春痘和饮食脂肪之间的关系，
而是他们检查了青春痘和各种饮食因素的关联，其中包括饮食中摄取脂肪。
在第一项研究中，
研究人员没有发现高脂肪饮食或常见海鲜的食用跟青春痘之间有所关联，
他们认为总脂肪摄取和 omega-3 脂肪酸摄取都与青春痘无关。
相反的，
第二项研究的研究人员却发现青春痘与高脂肪饮食和频繁摄取油炸食物之间存在相关性，
他们认为两者都会加剧青春痘的生长。（ref.3）
《喝牛奶会导致青春痘吗？》
喝牛奶会不会造成青春痘，也是许多民众关心的议题，
跟牛奶相关的都市传说也满天飞。
牛奶会不会导致青春痘，
学理上可能跟体内类胰岛素生长因子（insulin-like growth factor (IGF) ）增加，
导致某致粉刺因子的作用，大量的 IGF-I 也会增加皮脂分泌。
另外有些学者则认为可能牛奶中的天然荷尔蒙成分、
特殊的蛋白质或其他生物活性分子的活动会导致青春痘加剧。
目前只能说牛奶跟青春痘有关联，但喝多少牛奶会加剧青春痘？
或到底是牛奶中的什么成份导致青春痘，还没有定论。
以下的文献整理，供医药同业参考。
牛奶会造成血清中 IGF 水平升高，所以喝牛奶是否会造成青春痘加重的问题，
向来也是青春痘病因研究的题目之一：
‧一项针对 47355 名女性在她们高中时期的饮食进行分析的研究发现，
青春痘与牛奶的摄取之间可能存在关联。
这篇研究的作者认为牛奶中的天然荷尔蒙成分或其他生物活性分子会加剧青春痘的形成。
‧这之后又有两项大型研究
（一项关于男孩，另一项关于女孩）
报告了摄取乳品与青春痘的关联性。
而这三项研究都是以问卷调查的方式，要求受试者记得他们的饮食摄入量，
并且自我诊断青春痘的严重程度。
205 例“临床医师确认的中度至重度青春痘”病患
和 358 例“轻度或不存在青春痘”作为对照组的研究也发现，
牛奶摄取量（每周超过 3 份）与中度至重度痤疮可能有所关联。
这份研究也和先前的研究一样是通过病患的问卷评估食物摄取。
‧随后又有一项病例对照研究使用电话访谈，纪录三次访谈前 24 小时内的饮食，
来评估 120 名有中等面部粉刺的青少年（14 至 19 岁）
和 105 名无青春痘的青少年的食物摄取量，
结果表明青春痘与大量牛奶摄取之间的关系可能只限于低脂和脱脂牛奶，
研究没有发现青春痘和摄取全脂牛奶之间的关联。
‧对挪威青少年进行的一项问卷调查的纵向研究
（在比较长的时间内对相同对象进行有系统的定期研究）表明，
青春期摄取高乳含量的乳制品与青春痘之间存在相关性。
‧另有一项研究显示，富含乳铁蛋白的发酵乳可能对痤疮有益。
本项研究中，36 个参与者（年龄 18 至 30 岁）被随机分配成两组，
一组饮用含有 200mg 乳铁蛋白的发酵乳，一组则饮用安慰剂的发酵乳。
在饮用“富含乳铁蛋白的发酵乳”12 周后，
青春痘患者的严重程度、总病灶数和皮脂组成有所改善。
研究人员对此项结果的结论是：
富含乳铁蛋白的发酵乳之所以能减少青春痘的严重程度，
是由于乳铁蛋白的抗炎作用和抑制微生物生长的能力。
尽管先前的研究表明全牛奶的摄取是使青春痘严重化最重要的乳品成分，
但目前还没有足够的证据证明限制牛奶的摄取可以作为治疗青春痘患者的方法之一。
不过本项研究有可能为限制乳品摄取的青春痘患者提供可能的替代性或辅助治疗。（
ref.3）
然而以上研究都是来自病例分析和问卷调查，
还没有随机试验评估乳制品和青春痘之间关系的研究。
与膳食血糖、膳食脂肪或 n-3 脂肪酸相关的研究相比，
支持乳品和青春痘之间关联的研究一致性较高。但是即使如此，
这些研究还是无法确定加剧青春痘所必需摄取的牛奶量，
或是牛奶影响青春痘的原因。
目前研究人员并不确定牛奶和青春痘之间的关联原因是独立的影响
（只与牛奶有关）还是和其他因素协同影响。
牛奶中的激素、牛奶蛋白质，或牛奶对胰岛素和 IGF-1 浓度的影响，
都可能是牛奶影响青春痘的原因。
《有什么食物有助于改善青春痘吗？饮食跟青春痘到底有多大关系？》
某些饮食成分则被认为和改善青春痘可能有关，
包括锌、抗氧化剂、维生素 A 和膳食纤维等等，
但摄取这些食物究竟是不是能对减少青春痘数量有明显作用，
研究数据仍然有限，还不能完全确定它们对青春痘的有利影响。
综合来看，流行病学、观察和实验证据表明，
饮食与青春痘之间是存在关联的，但是到目前为止，相关研究依然众说纷纭，
饮食究竟如何影响青春痘，还是一个需要更深入研究的议题，
无法 100% 确定某项特定食物一定会导致青春痘减轻或加重，
我们只能说饮食可能会在一定程度上加重或影响青春痘的生长，
而医疗营养治疗也许可以作为青春痘患者治疗的辅助手段。
大家也不用看到某些食物就害怕，每个人都有个体上的体质差异，
如果你喝了牛奶从不长青春痘，
即使研究认为牛奶跟青春痘加剧有关，你其实也不用太担心。
但即是研究认为某食物跟青春痘关联很小，
但你真的每次吃了就恶化，还是可以自行避开啊！
最后帮大家做个总整理：
1.饮食跟青春痘的改善或恶化可能存在关联，但因果关系仍待进一步的研究。
2.目前认为牛奶、巧克力、油炸物、甜食或高升糖值食物，
可能会导致青春痘恶化。
3.目前认为富含锌（牡蛎、猪肝、坚果…etc)、
抗氧化剂（绿茶、蓝莓..etc）、维生素 A（红萝卜、木瓜、南瓜…etc）
及膳食纤维等食物可能对改善青春痘有帮助。
4.青春痘和食物的关系还牵涉到个人体质。
如果自己试过即使吃了可能恶化青春痘的食物，但却不会恶化，那可以不必太害怕，
只是油炸、甜食或高升糖值食物以健康角度仍不建议过度摄取。
至于可能改善青春痘的食物都不错，可找机会多补充。
5.低糖饮食对于改善青春痘应有帮助，
生酮饮食则未必（和食用的油脂与蛋白质种类有关），
且生酮饮食属较极端的饮食法，并不鼓励一般人进行。
若要进行，应在专业人士指导下短时间使用。
（目前许多人说自己在生酮，但其实多数的状况只是低糖，
要到严格生酮日常生活中难以做到，亦有相关风险）
https://imgur.com/uJ38ThI
延伸阅读：
生酮饮食与低糖饮食（低碳饮食）可能的好处与风险
https://www.medpartner.club/low-carbonhydrate-ketogenic-diet-myth/
Reference
1.Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris.
UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
(Accessed on November 9 , 2017.)
2.Vongraviopap, Saivaree, and Pravit Asawanonda.
"Dark chocolate exacerbates acne."
International journal of dermatology 55.5 (2016): 587-591.
3.Burris, Jennifer, William Rietkerk, and Kathleen Woolf.
"Acne: the role of medical nutrition therapy."
Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics113.3 (2013): 416-430.
4.Spencer, Elsa H., Hope R. Ferdowsian, and Neal D. Barnard.
"Diet and acne: a review of the evidence."
International journal of dermatology 48.4 (2009): 339-347.
5.Kaymak, Yesim, et al.
"Dietary glycemic index and glucose, insulin, insulin-like growth factor-I,
insulin-like growth factor binding protein 3, and leptin levels in patients
with acne."
Journal of the American Academy of Dermatology 57.5 (2007): 819-823.
6.图书馆学与资讯科学大辞典：横断面研究，国家教育研究院，
(Accessed on November 15 , 2017.)