大家好，我是一位在医学中心服务的儿科急诊医师
时节准备步入秋冬，这是传统各种呼吸道病毒开始流行的季节
目前板上也已经有一些呼吸道融合病毒(RSV)中招的心得分享
最近一些呼吸道致病原真的是非常猖狂，造成儿科急诊在"热门时段"
非危及生命的病童，常常要候诊一小时以上才能看到诊
如果不幸被评估为需要住院，候床时间也至少是半天起跳
究竟是哪些病毒造成这波幼童这么多需要在急诊处置的状况呢?
1. 副流感病毒
这是近一两个月排名第一的病毒，是不是有点陌生这什么鬼病毒
但只要提到一个病症：哮吼(croup)，相信就不陌生了
这个病毒就是最常造成哮吼的病毒，哮吼在两岁以下幼童造成的伤害比较大
喉头水肿引起声音沙哑，咳嗽狗吠声，以及更严重的状况就是喘鸣声(stridor)
喘鸣声要确切形容的话，就像大人很用力用嘴巴倒吸一口气的那个声音
如果小孩在安静状况下，喘鸣声都非常明显，请务必冲急诊一趟
若有哮吼，治疗通常需使用类固醇
2.呼吸道融合病毒(RSV)
同样是对两岁以下幼童杀伤力比较高的一个病毒，但最近遇到两三岁以上小孩
也很常因为咳到吐无法进食来急诊报到
两岁以下幼童因容易诱发细支气管炎，呼吸可听到类似气喘的咻咻声(wheezing)
但并非真的气喘，只是因为下呼吸道被病毒感染造成发炎水肿
治疗以支持性疗法为主，蒸气治疗、必要时给予氧气，然后就是漫长的等待病程结束
若呼吸不喘，活力食欲尚可，通常还是可以在家照护
3.COVID-19
已经退下榜首排名的新冠，现在一个急诊班大概就遇到两三个病童是新冠确诊
遥想前几个月是一个班大概遇到四五个"非"确诊病童，其他全是确诊
然后我的小孩在今年六月中当时还两岁多也确诊，最高烧到40.2'C，未打疫苗过
不过看他食欲最多就少个两成(高烧时)，活力不管有烧没烧都是99%状态，我就蛮放心的
我自己是Antiphen跟Ibuprofen交替使用帮他退烧，看他都没吐也就没用塞剂了
重点还是手脚冰冷发抖时记得先保暖
退烧也不是强求一定要到38'C以下，40'C降到38'C其实就算退烧了
尽量趁小孩退烧时吃东西会比较有胃口，我的小孩大概48小时后就结束高烧的病程
第三天虽然有量到38左右的温度，不过几乎满血复活就无视这个温度了
4.流感病毒
这个秋冬最不能轻忽的病毒，就是流感病毒
我跟我学长一致认为尽管新冠盛行了两年多之久，最终的呼吸道病毒之王还是流感
流感的可怕就连我经历前阵子新冠大流行后，还是无法抹灭我对流感的畏惧
如果要我选一不想让小孩中的呼吸道病毒，流感绝对是第一
尤其六个月以前还不能打流感疫苗的嫩婴，能做的就是可以打疫苗的家人尽早去打
流感病毒如果不幸重症造成脑炎或是肺炎，临床变化是非常快的
之前文章就分享过当天大夜班收去加护病房的流感并发脑炎病童，当天小夜班就过世
从急诊到过世就十几个小时的时间，就是这么可怕到我难以忘记对流感的恐惧
另外在前几年大流行的时候，常常会遇到家属提出问题
没有快筛确定是不是流感，怎么就给抗病毒药物，我还因此被投诉过
我节录一段台湾感染科医学会的话给大家看看
"临床医师在评估病患是否有流感时，应以患者之临床症状及流行
病学依据迳行诊断，搭配年龄、潜在疾病、发病时间、疾病严重程度
等条件给予适当处置，不得以实验室检验，特别是流感快筛的结果，
作为诊断及用药依据。"
很好理解的一段话，就是当你身边一堆人新冠确诊了，你之后也跟着有新冠症状
就算你怎么快筛都是阴性，你还是要合理当成自己也是新冠确诊
套入流感也是，尤其流感快筛的准确率其实更低，如果只以快筛当作诊断依据
那可能会错失发病后48小时内，给予流感抗病毒药物较有效的黄金时期
所以当真的遇到流感大流行期，就算流感快筛阴性，或是甚至不用快筛
只要临床症状或接触史能让医师合理怀疑是流感，就可以直接用抗病毒药
但要公费使用还是要符合条件就是，儿科常用到的条例就是五岁以下
5.鼻病毒
鼻病毒乍听陌生，事实上鼻病毒是最常造成一般感冒的病毒，但也不要小看这一般感冒
因为在幼童就算是一般感冒也很常造成发烧，发烧就会造成家长焦虑
焦虑就可能被带来急诊，或是烧超过72小时，就有可能被诊所转诊来
前阵子我刚遇到一个四岁多女童，因为呼吸道症状加上烧烧退退的病程
已经超过72小时，诊所建议带来大医院检查，但看诊时该女童活力非常好
甚至在我诊间跳跳跳，开心跟我聊天，我就看着她跟妈妈说
"妳觉得她现在的样子像需要抽血的人吗"
问诊上也是烧的高度跟频率都有趋缓，很明显就是病毒感染的病程快收尾了
重点是活力跟食欲都好
所以我只建议她验尿排除有无泌尿道感染，没有密尿道感染就放心等病程结束
其实要我开抽血单让病童挨针，我是不痛不痒
但我总会思考，如果是我小孩这样，我肯定也觉得不需要抽血
既然我都不让自己小孩挨针了，我要怎么说服家属呢
当然除非家属铁了心就是要看到抽血数值，我也不会硬劝说
最后还是跟大家说明一下，对小孩生病有任何疑虑，欢迎都来急诊给我们现场评估
但是非危及生命的状况，等待时间往往会比较久，这点还请大家多体谅跟宣导
谢谢各位家长