楼主:
syu72 (愁)
2022-11-03 23:30:53大家好，我是一位在医学中心服务的儿科急诊医师
时节准备步入秋冬，这是传统各种呼吸道病毒开始流行的季节
目前板上也已经有一些呼吸道融合病毒(RSV)中招的心得分享
最近一些呼吸道致病原真的是非常猖狂，造成儿科急诊在"热门时段"
非危及生命的病童，常常要候诊一小时以上才能看到诊
如果不幸被评估为需要住院，候床时间也至少是半天起跳
究竟是哪些病毒造成这波幼童这么多需要在急诊处置的状况呢?
1. 副流感病毒
这是近一两个月排名第一的病毒，是不是有点陌生这什么鬼病毒
但只要提到一个病症：哮吼(croup)，相信就不陌生了
这个病毒就是最常造成哮吼的病毒，哮吼在两岁以下幼童造成的伤害比较大
喉头水肿引起声音沙哑，咳嗽狗吠声，以及更严重的状况就是喘鸣声(stridor)
喘鸣声要确切形容的话，就像大人很用力用嘴巴倒吸一口气的那个声音
如果小孩在安静状况下，喘鸣声都非常明显，请务必冲急诊一趟
若有哮吼，治疗通常需使用类固醇
2.呼吸道融合病毒(RSV)
同样是对两岁以下幼童杀伤力比较高的一个病毒，但最近遇到两三岁以上小孩
也很常因为咳到吐无法进食来急诊报到
两岁以下幼童因容易诱发细支气管炎，呼吸可听到类似气喘的咻咻声(wheezing)
但并非真的气喘，只是因为下呼吸道被病毒感染造成发炎水肿
治疗以支持性疗法为主，蒸气治疗、必要时给予氧气，然后就是漫长的等待病程结束
若呼吸不喘，活力食欲尚可，通常还是可以在家照护
3.COVID-19
已经退下榜首排名的新冠，现在一个急诊班大概就遇到两三个病童是新冠确诊
遥想前几个月是一个班大概遇到四五个"非"确诊病童，其他全是确诊
然后我的小孩在今年六月中当时还两岁多也确诊，最高烧到40.2'C，未打疫苗过
不过看他食欲最多就少个两成(高烧时)，活力不管有烧没烧都是99%状态，我就蛮放心的
我自己是Antiphen跟Ibuprofen交替使用帮他退烧，看他都没吐也就没用塞剂了
重点还是手脚冰冷发抖时记得先保暖
退烧也不是强求一定要到38'C以下，40'C降到38'C其实就算退烧了
尽量趁小孩退烧时吃东西会比较有胃口，我的小孩大概48小时后就结束高烧的病程
第三天虽然有量到38左右的温度，不过几乎满血复活就无视这个温度了
4.流感病毒
这个秋冬最不能轻忽的病毒，就是流感病毒
我跟我学长一致认为尽管新冠盛行了两年多之久，最终的呼吸道病毒之王还是流感
流感的可怕就连我经历前阵子新冠大流行后，还是无法抹灭我对流感的畏惧
如果要我选一不想让小孩中的呼吸道病毒，流感绝对是第一
尤其六个月以前还不能打流感疫苗的嫩婴，能做的就是可以打疫苗的家人尽早去打
流感病毒如果不幸重症造成脑炎或是肺炎，临床变化是非常快的
之前文章就分享过当天大夜班收去加护病房的流感并发脑炎病童，当天小夜班就过世
从急诊到过世就十几个小时的时间，就是这么可怕到我难以忘记对流感的恐惧
另外在前几年大流行的时候，常常会遇到家属提出问题
没有快筛确定是不是流感，怎么就给抗病毒药物，我还因此被投诉过
我节录一段台湾感染科医学会的话给大家看看
"临床医师在评估病患是否有流感时，应以患者之临床症状及流行
病学依据迳行诊断，搭配年龄、潜在疾病、发病时间、疾病严重程度
等条件给予适当处置，不得以实验室检验，特别是流感快筛的结果，
作为诊断及用药依据。"
很好理解的一段话，就是当你身边一堆人新冠确诊了，你之后也跟着有新冠症状
就算你怎么快筛都是阴性，你还是要合理当成自己也是新冠确诊
套入流感也是，尤其流感快筛的准确率其实更低，如果只以快筛当作诊断依据
那可能会错失发病后48小时内，给予流感抗病毒药物较有效的黄金时期
所以当真的遇到流感大流行期，就算流感快筛阴性，或是甚至不用快筛
只要临床症状或接触史能让医师合理怀疑是流感，就可以直接用抗病毒药
但要公费使用还是要符合条件就是，儿科常用到的条例就是五岁以下
5.鼻病毒
鼻病毒乍听陌生，事实上鼻病毒是最常造成一般感冒的病毒，但也不要小看这一般感冒
因为在幼童就算是一般感冒也很常造成发烧，发烧就会造成家长焦虑
焦虑就可能被带来急诊，或是烧超过72小时，就有可能被诊所转诊来
前阵子我刚遇到一个四岁多女童，因为呼吸道症状加上烧烧退退的病程
已经超过72小时，诊所建议带来大医院检查，但看诊时该女童活力非常好
甚至在我诊间跳跳跳，开心跟我聊天，我就看着她跟妈妈说
"妳觉得她现在的样子像需要抽血的人吗"
问诊上也是烧的高度跟频率都有趋缓，很明显就是病毒感染的病程快收尾了
重点是活力跟食欲都好
所以我只建议她验尿排除有无泌尿道感染，没有密尿道感染就放心等病程结束
其实要我开抽血单让病童挨针，我是不痛不痒
但我总会思考，如果是我小孩这样，我肯定也觉得不需要抽血
既然我都不让自己小孩挨针了，我要怎么说服家属呢
当然除非家属铁了心就是要看到抽血数值，我也不会硬劝说
最后还是跟大家说明一下，对小孩生病有任何疑虑，欢迎都来急诊给我们现场评估
但是非危及生命的状况，等待时间往往会比较久，这点还请大家多体谅跟宣导
谢谢各位家长
作者:
magpie (一百万种晴雯)
2022-11-03 23:33:00推
作者:
iipurple (我想变成苹果树)
2022-11-03 23:34:00谢谢分享！
作者: yusuke95 (裕介) 2022-11-03 23:35:00
推，谢谢医师百忙中拨空回复。
作者:
EileenW (EileenW)
2022-11-03 23:37:00感谢分享，好棒的资讯
作者: dtde (谢谢你放在心上) 2022-11-03 23:39:00
谢谢分享
作者:
KARENPP (小灰妹妹，哼嗨哟)
2022-11-03 23:40:00感谢分享，谢谢医生，您辛苦了
作者:
Shanner (i miss u)
2022-11-03 23:40:00谢谢医师分享资讯
谢谢专业分享！（两个月前才经历a流 还好立刻服用克流感.........）
作者:
CLORD (蝶恋花 花怨蝶)
2022-11-03 23:44:00推推，谢谢分享！
作者: meiyoPBtopay (没有P币) 2022-11-03 23:45:00
谢谢医师分享
作者:
whatwesee (inthesameplace)
2022-11-03 23:46:00谢谢医生百忙之中分享
作者: chingsky (ching) 2022-11-03 23:47:00
谢谢分享！
作者:
lamei (坏小孩)
2022-11-03 23:52:00谢谢你的分享！马上去打流感疫苗
作者: joyce5214211 2022-11-03 23:52:00
感谢医师分享！
作者: ifei (绯) 2022-11-03 23:54:00
谢谢！
作者:
rannie30 (rannie)
2022-11-03 23:55:00感谢医生佛心卫教！！
作者:
WI82 (peace)
2022-11-03 23:56:00谢谢分享
作者: xennys (嗯.....) 2022-11-04 00:03:00
谢谢医师分享！
作者:
anessa (@焦糖玛奇朵@)
2022-11-04 00:03:00谢谢医师分享
作者:
bincar (农家村空手里---卡宾!)
2022-11-04 00:04:00推分享
作者: jupeidr 2022-11-04 00:06:00
谢谢分享
作者:
moam (笨狗)
2022-11-04 00:09:00谢谢医生，您辛苦了！
作者:
CYCY22 (1112)
2022-11-04 00:11:00推
作者:
soupki (呱呱～)
2022-11-04 00:12:00谢谢分享，辛苦了
作者:
haman (...)
2022-11-04 00:13:00推
作者:
eves0604 (不知道惽? 惽)
2022-11-04 00:14:00谢谢医生的解说
作者: nuyuhs (现在我很幸福) 2022-11-04 00:14:00
谢谢医生
作者:
anneying (11/29 青年投票)
2022-11-04 00:16:00谢谢医生,身边好多RSV
作者:
naoj (Harriet Chiang)
2022-11-04 00:20:00谢谢医师分享，辛苦了！
作者: shiaobobo (lovely) 2022-11-04 00:26:00
谢谢医师分享
作者:
AHAAA (ahaaa)
2022-11-04 00:34:00推推
作者:
Mefigan (梅根)
2022-11-04 00:35:00谢谢医师的分享
作者: tingkrista (再两天 FIGHTING！！) 2022-11-04 00:37:00
谢谢医生分享 很受用
作者:
ohmore (噢更多)
2022-11-04 00:37:00谢谢医师分享！
作者: kilumira567 2022-11-04 00:38:00
推
作者: susu210 (满福妹) 2022-11-04 00:42:00
谢谢医师分享
作者:
Umma737 (乌唛)
2022-11-04 00:45:00谢谢医生分享
作者:
mst7788 (Miss M)
2022-11-04 00:46:00感谢医生分享！
作者:
Reeta (其实我是Alice)
2022-11-04 00:52:00推分享
作者:
shieldsky (Gray wolf)
2022-11-04 00:52:00原来哮吼的声音描述起来是那样，感谢医师的分享
作者:
jboys75 (菜兵Online～上架噜)
2022-11-04 00:57:00Push
作者: tetesar (tete) 2022-11-04 00:58:00
谢谢医师的分享
谢谢医师分享~ 觉得孩子们面对的病毒威胁真的好多啊...TT
作者:
SkyWhite (天白其實ä¸ç™½~)
2022-11-04 01:04:00推！辛苦了
作者: yulieen 2022-11-04 01:04:00
推，谢谢分享
作者: hanasp (Ning) 2022-11-04 01:06:00
谢谢医师分享
作者:
legendd (legend)
2022-11-04 01:07:00push
作者:
lydiacho (lydia)
2022-11-04 01:11:00谢谢分享
作者:
cyyy (twin)
2022-11-04 01:12:00推 谢谢分享
作者:
nanaling (˙娜娜˙吵翻天啦！吵翻A)
2022-11-04 01:13:00谢谢分享
作者:
cypoint (幼稚鬼)
2022-11-04 01:24:00感谢医生分享
作者:
sfatina (今日航向西)
2022-11-04 01:25:00谢谢医生抽空分享，辛苦了
作者:
shih729 (师师)
2022-11-04 01:28:00谢谢医生！辛苦了
作者: wawalin74 2022-11-04 01:40:00
感谢医师分享！
作者:
loischune (No worries,mate!)
2022-11-04 01:53:00感谢医生分享
作者:
freekns (freekns)
2022-11-04 02:04:00百忙中谢谢分享，医护辛苦了
作者: ivy2k7 2022-11-04 02:23:00
感谢医师分享！
作者:
Mihuaso (米花)
2022-11-04 02:28:00专业佛心给推推
作者:
clare741 (clare)
2022-11-04 02:33:00感谢医师分享！
作者: chahui (恰恰好棒) 2022-11-04 02:35:00
谢谢医生详细解释分享～
作者: yumorning (鱼沉) 2022-11-04 02:49:00
谢谢分享，感恩
作者: witcherysky 2022-11-04 03:15:00
推
作者:
sirotan (倒数计时)
2022-11-04 03:17:00推 谢谢分享
作者:
sp6218 (水晶球)
2022-11-04 03:19:00谢谢医师分享，医护们辛苦了！
看到最后才知道原来这么多人排斥让小孩抽血(? 难怪之前检查时医生问能不能抽血的态度还让我纳闷了一下想说如果有必要的话不是还是需要抽吗XD
作者:
cha0103 (佳佳)
2022-11-04 03:40:00推
作者:
kaorukei (huihuichan)
2022-11-04 03:41:00感谢分享！医师辛苦了
作者:
c3101 (dce)
2022-11-04 03:51:00推 感谢分享
作者: ij314 2022-11-04 04:04:00
感谢分享！
作者:
koko93x (白蛋塔)
2022-11-04 04:32:00推 很实用的资讯
作者: yulya (有一点动心) 2022-11-04 04:43:00
感谢百忙之中抽空分享！
作者: rubyra 2022-11-04 04:57:00
谢谢分享
作者: gugian (an) 2022-11-04 05:10:00
谢谢分享
作者:
DTFS (雸雸)
2022-11-04 05:17:00推 实用
作者: nelso (黄小白) 2022-11-04 05:39:00
感谢医生分享
作者: flower15x (Bacon) 2022-11-04 06:10:00
推 谢谢医师 辛苦了！ 还好有您们
作者:
greta304 (想飞的翅膀)
2022-11-04 06:12:00谢谢医师百忙中还特地花时间卫教！
作者: xiangyun 2022-11-04 06:15:00
推 谢谢医师
作者: inf (冷冽的科技感~) 2022-11-04 06:31:00
谢谢医生分享，推
作者: humi1988 2022-11-04 06:33:00
谢谢医师分享，辛苦了
作者:
endo (幸运之神与我同在)
2022-11-04 06:41:00赞
作者: mmmwww (开心每一天~~) 2022-11-04 06:46:00
谢谢医师分享，辛苦了
作者:
etyon (蓝色通心粉)
2022-11-04 06:54:00谢谢医生详细说明！！太有用的卫教了
作者:
devon5 (Dev一)
2022-11-04 07:09:00推分享
作者:
jnoer (No.12)
2022-11-04 07:14:00推分享
作者: gayi6 (丫宝) 2022-11-04 07:15:00
推
作者:
bbpe (那就自我放逐吧)
2022-11-04 07:24:00谢谢医师分享
作者:
Feifly (Feifly)
2022-11-04 07:31:00辛苦医师了 谢谢分享
作者:
like225 (咚咚)
2022-11-04 07:32:00感谢医生专业清楚的分享！也赞叹具备同理心的医护
作者:
Sourxd (linyu)
2022-11-04 07:33:00谢谢医生～～～
作者:
oet (小星子)
2022-11-04 07:34:00谢谢分享，医师辛苦了
作者:
zero1000 (\⊙▽⊙/嗨咖)
2022-11-04 07:38:00谢谢分享
作者:
lovervic (少吃多运动)
2022-11-04 07:44:00谢谢医师
作者: ginger0911 2022-11-04 07:49:00
还有霉浆菌？
作者:
kalyu (kalyu)
2022-11-04 07:51:00感谢医师分享
作者:
Hess (别闹了)
2022-11-04 07:55:00谢谢医生分享
作者:
chocoZ (哈波尼斯:D)
2022-11-04 08:10:00谢谢医师分享
作者:
mmarty (猪头)
2022-11-04 08:15:00推
作者:
njrmp (面对心魔)
2022-11-04 08:16:00感谢医师抽空po文 辛苦了
作者:
ga048888 (*嘎嘎嗚啦啦*)
2022-11-04 08:19:00谢谢医生，辛苦了！！爆文了还是要推
作者:
bO3Od (文颜文)
2022-11-04 08:32:00谢谢医生花时间分享资讯
作者: terra15 (terra) 2022-11-04 08:43:00
谢谢医生悉心提醒
作者:
how0963 (龟夫人)
2022-11-04 08:43:00谢谢分享最近的状况
作者:
sbw (记录 透过镜头)
2022-11-04 08:45:00谢谢医师分享
作者:
TTNT (瓦拉米古 )
2022-11-04 08:56:00问病人你看小孩需要抽血吗?是当做病人也有儿科专业吗(认真)不是有些上1秒活蹦乱跳同一天进ICU的状况 病人不会d/d吧
作者:
jue46 (刺猬)
2022-11-04 09:01:00谢谢医生拨空分享
原本也要给小孩打流感疫苗，结果要去打的前两天确诊新冠，只好再延后了...
作者:
adf2315 (黑尤)
2022-11-04 09:02:00谢谢医师分享
作者:
lmma314 (SUSHIH)
2022-11-04 09:06:00谢谢医生 推推！！
作者:
leonian (......)
2022-11-04 09:14:00谢谢资讯!
原本要打流感疫苗结果感染RSV 康复后就赶快去打了
作者: Doralice 2022-11-04 09:32:00
推
被投诉给流感抗病毒药也太衰，医生辛苦了！看来要赶快给宝宝打第二剂流感了 怕
作者:
nziris (same)
2022-11-04 09:42:00谢谢医生
作者: littlewendy (littlewendy) 2022-11-04 09:42:00
谢谢医生
作者:
heq8 (E )
2022-11-04 09:43:00谢谢医生，辛苦了
作者:
ru899 (爆米花)
2022-11-04 09:44:00感谢医师专业卫教！！
作者:
Zuiho (瑞凤)
2022-11-04 09:46:00推
作者:
hsiao72 (Little Little)
2022-11-04 09:47:00推推
作者: pssbc10 (许愿一年上榜~) 2022-11-04 09:47:00
推推
作者:
carol123 (carol123)
2022-11-04 09:50:00流感真的不可轻忽，我自己曾经不注意搞到变肺积水，真的是幸好年轻撑过来了
作者: tsao30 2022-11-04 09:53:00
谢谢医师
作者:
es750339 (Sophie)
2022-11-04 09:58:00推～最近幼儿园每个都咳咳咳
作者:
twmango (twmango)
2022-11-04 09:59:00推，谢谢医师
作者: mini0912 2022-11-04 10:08:00
感谢医生分享！
作者: dimohung (水蜜桃好吃) 2022-11-04 10:10:00
推 让新手爸妈涨知识！
作者:
c6h5oh (phenol)
2022-11-04 10:13:00谢谢分享
作者:
pamela03 (衣柜总是少一件衣服)
2022-11-04 10:16:00谢谢分享，辛苦了！昨天带宝宝去看医生医生也说最近RSV患者暴增，大家多多注意
作者:
nini307 (阿豆个啵)
2022-11-04 10:17:00推
作者: agnespooh 2022-11-04 10:22:00
感谢如此有爱心的医生！
作者:
candra (why )
2022-11-04 10:22:00感谢分享~流感也是会变重症的，看看有研发疫苗的那些病毒细菌，感染到可不是开玩笑的
作者:
iwtfly (知足)
2022-11-04 10:27:00推 谢谢医生的分享
作者: meizilin339 (鬼葬) 2022-11-04 10:30:00
谢谢分享
作者:
maryegg (永保安康)
2022-11-04 10:55:00谢谢百忙中抽空分享
作者: spielt (素描) 2022-11-04 11:00:00
谢谢医师分享
作者: allesgute88 (gute) 2022-11-04 11:09:00
谢谢医师
作者:
skoqqq (猫胖)
2022-11-04 11:11:00谢谢医师分享，辛苦了！
作者:
ioweia (^‧(00)‧^)
2022-11-04 11:35:00非常感谢
作者:
tomroy (离题辉。)
2022-11-04 11:43:00感谢分享
作者: Cheng2042 2022-11-04 11:53:00
感谢您
作者: cotcotcot168 (小鸟) 2022-11-04 12:11:00
谢谢分享！
作者:
paselalps (what matters)
2022-11-04 12:16:00推
作者:
ichiyo (ichiyo)
2022-11-04 12:19:00谢谢医师分享
作者: evaloveed (*娃娃鱼*) 2022-11-04 12:19:00
谢谢医生专业分享
作者: dolphin15 (爱自己多一点) 2022-11-04 12:36:00
感谢医生抽空分享
作者:
racoon151 (壹ä¼å£¹)
2022-11-04 12:52:00前天带儿子去马偕回诊，跟医生提到我儿子上礼拜也因为RSV在亚东住院了六天。马偕医生说他这几天收到最多的就是RSV跟“肠病毒”。感觉肠病毒也是要小心
作者: c357416 (DAPHNE) 2022-11-04 12:56:00
推
作者: a0228377633 (BlackCat) 2022-11-04 13:03:00
谢谢分享
作者:
yeehaa (咿哈)
2022-11-04 13:16:00想请问Antiphen跟Ibuprofen要怎么轮流给未满三个月的婴儿服用呢？
应该就是高烧才塞屁股 不然一般就喝安加热 看状况使用吧
谢谢医师，第一线辛苦了@yeehaa未满三个月的孩子发烧是直接急诊喔，这个不用考虑，后续就会有医师说明如何用药了。
作者:
m0828 (咪毁)
2022-11-04 14:26:00是谢谢医生分享
作者: moon2021 2022-11-04 14:28:00
谢谢医生分享
作者: lovefeel (不想说) 2022-11-04 15:19:00
推
作者:
Lkid (新捧由)
2022-11-04 15:43:00谢谢医生分享，祝一家平安
作者:
GaNH3 (嘎安)
2022-11-04 15:51:00上面有人提到肠病毒（还有鼻病毒）酒精对非套膜类病毒效果较差，还是要尽量湿洗手才能防治（引述自黑眼圈奶爸徐医师卫教文）感谢医师百忙来推广急诊观念，还有力气去质问急诊单位为何还没看到诊应该要珍惜自己孩子其实真的不严重才能等，儿急资源希望能被好好珍惜
作者:
chuikov (口夫)
2022-11-04 16:05:00推
作者: ALENDA 2022-11-04 16:17:00
推
作者:
kzoae (瑰蓝葩会执行长)
2022-11-04 16:41:00推
谢谢医师分享！转传给家人了，希望大家都能去打疫苗！
作者:
yeehaa (咿哈)
2022-11-04 17:29:00谢谢楼上y大的回答！因为上次打预防针医生有给antifen才想说了解一下现在知道要直接急诊了！
作者: Weai 2022-11-04 18:43:00
感谢医生分享
作者:
pickpick (低调Leader饭)
2022-11-04 19:08:00推
作者:
y10322 2022-11-04 20:05:00谢谢分享
作者: vi79618 (Jin) 2022-11-04 21:10:00
谢谢医生专业分享！
作者:
dbhern (Center of Universe)
2022-11-04 21:14:00真的辛苦了，小孩上个月中RSV,感谢辛苦的医护人员让她无事出院
作者: EarlyInMay (2000-2007) 2022-11-04 21:28:00
感谢资讯
辛苦医生了，谢谢分享，家里现在也正在流行霉浆菌…小孩们轮流中、咳嗽声不会停
作者:
gl55025 (嘎嘎)
2022-11-04 21:51:00谢谢医生，这阵子辛苦了！
作者:
ltn0318 (ocean)
2022-11-04 22:00:00谢谢医师，辛苦了
作者: ukwhite1011 2022-11-05 00:35:00
谢谢分享
作者:
jasmielin (jasmielin)
2022-11-05 05:02:00谢谢医师！
作者: chopper52045 (噜同学) 2022-11-05 08:15:00
感谢医生分享
作者:
Kornfeil (格子绒衬衫)
2022-11-05 19:23:00感谢分享 辛苦了
作者:
hotwiwi (wiwi)
2022-11-05 19:50:00谢谢分享
作者:
qq1217 (...)
2022-11-05 21:17:00谢谢医师
小孩流感跟Covid-19 都得过，确实流感症状要严重得多
作者: nanVNS (Vinanns) 2022-11-06 01:15:00
谢谢您
作者: jayway (阿给) 2022-11-06 07:02:00
跪谢
作者: yalovemay (yalovemay) 2022-11-06 08:19:00
感谢分享
作者:
lovesbl (米虫)
2022-11-06 09:51:00谢谢医生分享，小孩最近才急诊2次很有感触，医护人员都很辛苦
作者: lockjmjj (Never JM) 2022-11-06 11:56:00
谢谢医师分享，辛苦您了
作者:
tzu0427 (tzu)
2022-11-06 17:45:00谢谢医师分享，这些卫教资讯很受用！
作者: mia1224 (yo) 2022-11-06 20:40:00
推
作者: kangshiu (kangshiu) 2022-11-07 11:05:00
感恩分享，这一周爸妈才在急诊&病房奔波，超级心累...
作者: peipeipig22 (橡皮糖) 2022-11-07 12:02:00
谢谢专业的分享 辛苦了！！
作者: ev1 (雨天天天) 2022-11-07 16:03:00
谢谢医生百忙之中还分享！辛苦了！
作者:
reyoo (巧克力蛋糕)
2022-11-07 23:38:00谢谢医师分享
作者:
qenoza (潜水夫)
2022-11-09 17:20:00感谢医生分享
作者: pop789654 2022-11-11 00:14:00
谢谢分享！