今天来唸一下文献 (￣▽￣)
孕妇因为流感是高危险群 在COVID-19过去被认为是高危险群
因此各国都有开放孕妇与医师充分讨论后可以使用Paxlovid
所以就来充分讨论一下
首先 开药必须考虑 Risk & Benefit
吃Paxlovid可能有什么风险？
1. 恶心呕吐，肝炎等少数副作用(我碰过孕妇吃Paxlovid吐到来住院...)
2. 对宝宝未知的潜在问题：Paxlovid有两个成分
nirmatrelvir and ritonavir
ritonavir过去在孕妇的经验看起来是安全
nirmatrelvir 是新药，完全未知
在动物实验高剂量(正常吃不到的量)有致畸胎风险
目前并未有任何相关报告对宝宝有任何影响
这个药物的怀孕分级其实是D
也就是如果有明确需要的时候才要要考虑给
但我们几乎完全没有这个药物在孕妇使用的任何资料
所以我们只好当作不知道
再来看有没有什么Benefit
目前我们只知道Paxlovid三期可以降低Delta病人约90%的重症风险
在Omicron最近的Study
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2204919
>65岁以上老人降低约60-80%的重症风险
<65岁则没有效果
对，<65岁病人吃这个药根本一点帮助都没有
主要就是重症率太低了 到了10万人规模都很难做出有差异
所以我们也不能确定孕妇有没有疗效
所以我们最后来看：孕妇得到这个病危险吗？孕妇重症率到底如何？
很幸运的，最近有一篇热腾腾的文章有分析到孕妇感染Omicron的风险
https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00360-5
帮大家撷取几个重点
这篇也分析了将近1万个苏格兰的孕妇
其中一半Omicron病人
重症住院率 0.3% 13/4968
早产率 1.8% 37/2048
死亡率 0
胎死腹中 0.43% 2/462
新生儿出生后感染死亡 0
事实上胎死腹中这些数字跟没得Omicron的孕妇背景值是一样的...
而且我们再进一步看
只要一剂疫苗就大概降低80%的ICU住院风险
三剂就是直接归 0
也就是说 打疫苗还是最重要降低风险的方式
至于症状改善和预防后遗症 目前Paxlvoid没有证据显示有帮助
简单结论就是
没有特别疾病的孕妇 疫苗有打过的 得到Omicron要出事住院的机率
远小于千分之一
死亡率应该连十万分之一都没有
目前台湾印象中只有一个孕妇死亡(死因最后其实是肺栓塞，一剂疫苗)
那因为这样一个这么低的的疾病风险
吃一个在孕妇效果和副作用都没有明确资料的药物 顶多是好快一点而已
我是不会去考虑啦 我太太现在38周没确诊过 我们早就讨论过就算有中标也不吃了
(顺便偷赞叹一下明年终于可以领三份育儿津贴了)
基本上我的视讯诊除非孕妇一开始就表达想吃 我都是劝退啦
当然如果 没有打疫苗(而且也没确诊过)+特殊疾病 我会讲清楚病人考虑一下
只是在那边解释老半天给人选择 超累 XD