大家好，我是一位专门看儿科急诊的儿科医师
大多父母害怕发烧，其实都是来自于对发烧的不认识
先了解为什么会发烧，再回头来想想看以后遇到发烧是不是会有不同看法
发烧，定义很直接，就是中心体温大于等于38'C
不要说什么摸起来夯夯，或是都37多接近38，这样定义上就是不到发烧
当然量测上可能会有误差，只能靠多次量测来取一个平均
那为何会发烧?原因很多:感染、发炎、药物......等等
儿科的发烧大宗就是感染造成，这边就先不提其他的
而儿科的感染又以病毒占绝大多数，病毒就是一个需要靠自己免疫作用后
才能恢复身体正常状态的东西，讲白话就是没药能直接杀死多数病毒
仅有少数病毒有抗病毒药物，像是流感病毒、疱疹病毒跟最近的新冠病毒
病毒(感染源)进入体内，引发人体释放cytokine(细胞激素)
某些细胞激素就会去影响脑部的体温调节中枢：下视丘
这个影响会让脑部觉得38以上的体温才是正常温度
进而引起中心体温提升到38以上，让我们量测到所谓的发烧
所以发烧就是很自然的病生理现象
那发烧这件事到底需不需要治疗?一句话：看小孩状态
临床上玫瑰疹、腺病毒也常常是39-40.5'C的高烧，但可能小孩活力食欲并没受影响
我遇过不少父母主诉小孩烧到40'C，但问到活力食欲都正常
烧到40度如果还是活蹦乱跳、大吃大喝，那去治疗这个"体温"就没有太大意义
反之，如果因为高烧到40度造成小孩活力不好、嗜睡、食欲不振、各种地方疼痛
那这时退烧就很有意义，因为必须观察上述这些症状是否只是因为发烧造成的不适
烧退下来后，如果就能恢复平常五六成以上的食欲跟精神状态，也没有各种疼痛
那去治疗这个体温就很有意义，一般病毒感染病程平均在3-7天
通常前三天较容易反复烧烧退退，后面可能就剩一些呼吸道或肠胃道症状
再来就是寒颤，这应该是我遇过最多父母说没看过小孩抖成这样，所以就带来急诊的主诉
上面提到的体温调节中枢就跟寒颤有关，假设小孩已经接受到感染引发细胞激素作用
而体温本来是正常的36'C，下视丘收到指令说:现在40'C才是正常体温喔
这时会发生什么事呢?大脑觉得:哇，我现在身体才36'C，但40'C才正常，太冷了吧!
然后身体就把周边血管都收缩起来，避免热从周边散失，同时还要靠发抖来产热
所以就表现出什么呢?头部跟躯干开始发热但手脚异常冰冷
甚至手脚斑驳发紫伴随剧烈发抖，目的只有一个:达到目前大脑以为的正常体温40'C
这种时候通常是小孩最不舒服的过程，非常容易呕吐跟昏睡
要度过这个过程，第一件事就是保暖，手脚全部包紧紧，帮助产热为了达到大脑要的体温
感觉是不是有点反直觉呢?明明准备发烧了应该要退烧，头摸起来也很烫
居然不是先退烧反而要帮小孩烧起来，其实换个角度思考就会比较直觉
人会发抖就是觉得冷而不是热，所以是需要保暖，等到手脚都暖了热了不发抖了
差不多就达到大脑要求的体温了，这时就可以准备降温:给予退烧药，洗洗温水澡等等
最后讲到痉挛，其实我比较喜欢讲痉挛，只是指挥中心目前是用抽搐来公告
我个人是觉得用抽搐很容易跟寒颤混淆，因为发抖的时候也很容易被人形容成抽搐
最近就遇过确诊病童因为父母觉得是抽搐就带来急诊
后来我评估完确定是寒颤就跟家属卫教一下请病人回家继续休息跟观察
痉挛基本上就是大脑不正常放电，造成意识丧失，肢体不自主抖动
常常伴随眼睛上吊，口吐白沫，唇色发紫
这边我想千交代万交代一件事，不要塞任何东西去嘴巴想给小孩咬住
这是非常危险的事，痉挛正在发作时已经失去吞咽功能
千万不要还塞一个东西可能去阻塞呼吸道，只要采取侧躺让口水自然流出即可
如果要跟寒颤做区别，最简单就是意识状态，如果小孩正在睡无法评估意识
就去摸摸四肢是否冰冷，最后是稍微用点力去扳动一下抖动的肢体
如果觉得偏僵硬，卡卡的不好扳动那比较可能是痉挛发作，不过我觉得这个有点难
要真的遇到痉挛的病童比较能体会那种手感
最后回复一下我上一篇提到的脑炎的推文，我说的不可预测跟预防
不是指有没有打疫苗然后可以预防脑炎这种数据上的东西
而是每一个小孩，每次感染到任何致病的病毒，不管这个病毒本身有没疫苗能打
造成病毒性脑炎的机会都不是0，以我自己遇到的玫瑰疹病童后来并发脑炎的小孩为例
那位妈妈后来带他的大宝来急诊就医，刚好又遇到我(小宝已经因为脑炎当小天使了)
她很感慨的问我:玫瑰疹不是发烧出疹完就没事了吗，为什么OOO会这么严重
我也只能照上面"机会不是0"这句回答她
最后祝福大家顺利度过这次疫情，能不中就不中，不幸中的都能安全健康的康复