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https://babymotherhealthcare.com/you-have-to-know-postpartum-depression/
不晓得大家对精神疾病的了解有多少？近几年来的观念开放，越来越多人能够了解精神
疾病，这是个很好的现象！
但，没有经历过忧郁症的人或许一辈子都无法理解什么是忧郁症.
记得我自己在大学第四年实习精神科病房那一年碰巧遇到我人生的低潮;
对于未来茫然无助，犹记当时的我不知为何的每天每天都没有快乐的动力，
对所有的事物都提不起劲，其实我知道我已陷入忧郁的状态，
那种痛苦与恐惧让我晚上闭上眼就似乎看到自己站在一个巨大黑洞旁，
好像有人随时可能推我一把！
就因为刚好读到精神科，我学习到忧郁症的成因与表现，也在同学提醒下发现自己原来
正处于忧郁状态（比如总是做最后一排，不再发问，不再穿鲜艳颜色的衣服)，让本来只
是觉得心情不好的我去正视这个问题！
我开始寻找正向的力量尽而读到卡内基的一篇文章教人如何让自己更快乐，更正向！
方法很简单也对我真的很有效，就是每天跟自己说10个优点！每天每天都要练习！
就这样在每天去上课的路上我细数自己10个优点，并用这些优点鼓励自己，
不到一个月我的心情豁然开朗！我更加肯定自己并拥有更多更多正向的能力，
我知道我已摆脱忧郁！
第二次感到深深的忧郁是在第一胎生产后，因为自然产不会用力，生产后全身极度疲惫，
但小孩已经出生又想好好照顾孩子，想当个全母乳妈妈，小孩整天挂在身上，疲惫的我
完全无法休息; 人体若无法或的充分的休息和获得养分，情绪将受到相当大的影响!
所以当时的我天天都想哭，常常以泪洗面; 一点小小的事物我就能想得非常负面，当时
在月子中心护理师对我的产后忧郁症评分感到警觉，发现我可能有产后忧郁正迹象，
花了很多时间跟我好好聊聊，试图理解我所焦虑的事物进而开导我走出忧虑！
在这两次经验中我知道一个陷入忧郁情绪的人，不是非常清楚自己为何总是会想到负面的
东西，不知道为何自己总是开心不起来？就女生而言可以想想自己是否在经前有经前症候
群，那总没来由的悲伤，负面，易怒等情绪一股脑儿冲出来，难以控制？
没错，就像感冒时我们无法控制喉咙痛一样无力！这当然跟你所遭遇的事物有关，而绝大
多数是贺尔蒙的影响，也包含产后忧郁！
忧郁症的核心就是一种“失落的无望感”
以产后妈妈们而言，最常见的挫折就是哺乳！尤其是新手妈妈，不了解哺乳的技巧以及
哺乳过程中可能招逢的挫折、无助、到最后可能是崩溃，信心瓦解而陷入强烈的沮丧感;
尤其是对自我要求非常高的妈妈们！
如我文中提到卡内基的一篇文章教人如何让自己更快乐、更正向、就是利用正向心理学，
以一步一步建立正向思考与信心的方式让你建立自我的价值与肯定！
所以无论妳在在怀孕中，产后或是产妇的家人都需要正视这个问题！任何产妇都有可能因
为荷尔蒙的剧烈变化及其他外在因素导致产后忧郁，只是程度上不同.
身边的家人需要给予最大的支持, 关心, 同理与正向肯定而非指责，怀疑与否定才能协助
妈妈们走出忧郁！
推荐大家看看妈妈好神这集：生完小孩好焦虑？做一个不后悔的好神妈妈！
在这篇文章中要跟大家分享
-什么是产后忧郁症
-产后忧郁症发生率及分类
-如何评估产妇是否有产后忧郁症
-如何面对及走出产后忧郁症
什么是产后忧郁症
产后忧郁症，简而言之就是产后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状可能有：
1. 紧张、疑虑、内疚、恐惧
2. 心情低落
3. 在所有或几乎所有的活动、兴趣或喜乐都显著减少
4. 思考能力或专注力减退、或无决断力
5. 精神运动性激动(agitation)或迟滞(retardation)
6. 疲累或失去活力
7. 失眠或嗜睡
8. 无价值感、罪恶感
9. 体重下降或增加；食欲减少或增加
10. 反复想到死亡、重复出现自杀意念或企图
11. 极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子行动
在我自己的经验中，其实最明显的就是“一直哭泣”
任何不顺心的小事都能哭，并且会把不严重的事情放大！
比如我女儿出生时额头有很明显的血管瘤，我开始责备自己并且担心不会消失，
虽然我自己知道没有这么严重，但不知为何脑子里会一直往最严重的情况去想？
不用怀疑，当荷尔蒙作祟时，它能控制很多事物，包括你的情绪和思考！
所以妈妈们不用感到自责，沮丧，其实在产后荷尔蒙变化下正常来讲本来就会比生产前
变得比较焦虑、紧张是相当正常的反应！
包含各种动物也都被这些荷尔蒙支配着！大家可以观察看看，动物生产后是不是都显得
紧张兮兮，警觉性很高、攻击性也高！因为她需要发挥母性保护下一代的生存！
但如果表现程度很严重到已偏离正常反应状态，则是进入产后忧郁的现象
在动物中也有类似失序的表现，如母猫杀死幼子，频率高达12%，
导致这种行为出现的原因可能是幼猫身上沾染了陌生气味。
但是绝大多数情况下，母猫会因为过于疼痛、周围环境压力过大、幼猫过多无法养活而
杀掉自己的幼子。
所以产后的忧郁及异常行为不能不正视它！
产后忧郁症病因可能来自于生理或心理因素：
生理因素：是内分泌的变化。妇女在怀孕时，雌激素升高，孩子出生后，
雌激素迅速下降。以及以下的激素变化：
1. 色氨基酸（tryptophan）较低
2. 正肾上腺素（norepinephrine）较少
3. 产后甲状腺发炎及产后甲状腺激素低下
4. 产后皮质醇（cortisol）急速的下降
5. 泌乳素（prolactin）产后缓慢的下降
6. CRH(corticotrophin-releasing hormone)荷尔蒙浓度偏低
7. 雌性激素与黄体素产后急速下降
还有一种较少见的母乳忧郁症(D-MER)
-不愉快的喷乳反射认识与处理 Dysphoric milk ejection reflex(D-MER)
D-MER纯粹是一种荷尔蒙反应，是生理因素并非心理因素，且与产后抑郁(PND)或焦虑症
不同。主要是与多巴胺低下有关。在有 D-MER 的母亲中，多巴胺可能会随着乳汁释放而
不适当地下降，导致产生负面的感觉。是哺乳期妇女乳汁释放机制的异常现象。
其特征是“突然的烦躁不安或消极的情绪”发生在哺喂母乳前，但持续不超过几分钟。
每次宝宝一含乳妈妈心里就有一股不好的感觉，这种感觉可能是莫名的反胃、恶心感、
烦躁。这种情绪牵引会导致不想和任何人说话，当奶阵来的时候，莫名对任何事都很不耐
烦，虽然是短暂几秒，但也真的是很难受。
一般来说，这种多巴胺的下降不容易被察觉到，但在奶水分泌的同时，于婴儿开始吞咽后
多巴胺会稳定下来，D-MER进而消失。
如果妈妈们发生D-MER，根据严重程度可以跟妳的医师讨论，我曾有个同事在每次哺乳时
都相当不适并且哭得很伤心，甚至影响每天的情绪及日常生活！最后医师建议下终止哺育
母乳，所有的症状就突然消失了！(医生有抽血检查）
当然如果妳能够忍受这种不适是可以继续哺乳的，通常在产后3个月随着宝宝长大，
D-MER的反应也会逐渐减少，少部分的人才会影响整个哺乳期间。
＊多巴胺是一种脑内分泌物，属于神经递质，可影响一个人的情绪。因为它传递快乐、
兴奋情绪的功能，又被称作快乐物质
心理因素：
-太过担心孩子或照顾小孩的压力
-无法应付产后忙碌的生活
-不能接受自身的角色变化：被照顾者变成照顾者
-身体形态的改变
-生产过程的精神压力
-生产后及照顾小孩的身体疲惫
产后忧郁症发生率
产后忧郁症是一个极为常见的精神疾患，盛行率约有15%至20%，Pitt. B在1968年发表文章
中首次提出产后抑郁症的概念。当时，研究者所做的研究结果发现，发病率约为8%～10%，
到目前发生率已将近2倍！
研究报告也指出
1. 80%的孕妇在生产后都会有轻微的产后忧郁症
2. 约10%~22%的产妇会罹患产后重郁症
重郁症中20％是在产后2至3周渐渐出现症状，产后第四至五个月达到高峰，历程可延续至
6至9个月
产后忧郁症分类
近期大部分的文献将生产后的情绪障碍分为三大类：
最轻微的产后情绪障碍被称之为产后情绪低落（postpartum blues），
中间产后的情绪障碍被称之为产后重郁症 (postpartum depression)，
最严重产后的情绪障碍被称之为产后精神病 (postpartum psychosis) 。
I.产后情绪低落(postpartum blue)：
此类的发生率非常高，约占产妇的50％～80％，在医疗人员或是病患常将此疾病视为产后
之“正常”现象，这种产后情绪低落的症状约在产后二到三天开始出现的短暂忧郁状态，
发作的时间很短暂，由数分钟至数日，一般不会超过二周。
较好发于意外怀孕、曾想堕胎者、晚期怀孕时表现出情绪不稳定的产妇、或患有严重经前
症候群的患者。
症状通常轻微，主要的情绪表现是在生产后开始感觉心情低落、焦虑、哭泣、疲惫、易怒
，甚至无原因的对新生儿、丈夫、家人、或其他小孩生气，认为自己没有能担起照顾
新生儿的使命。
在生理方面则会表现出入睡困难、头痛、作恶梦等等症状。治疗上仅需要心理上的支持与
适当病情解说，因此给予产妇情绪发泄的机会、情绪支持与保证是很重要的。此病多以短
暂及轻微的方式表现，往往不需药物，预后也大多良好。　
II.产后沮丧(postpartum depression)：
一般出现在产后二到四周，10%-20%的产妇可能会出现，其出现的症状与“产后情绪低落”
症状类似，只是症状更多样化、更严重、发作时间更久，严重的行为失常在产后数周乃至
数月才会发生，发作时间平均六至九个月，有近半数甚至超过一年。
病程可能发展迅速，产妇会深深自责自己无法担任好母亲的角色，典型的症状还包括激动
、哭泣、失眠、反应变迟钝、疲惫不堪、无法集中精神处理日常事物，不停的产生自杀或
是想死的念头，也要小心在此时容易出现有自杀的行为或带婴儿一起寻死的危险。
一旦发生此病,下次产后再发生的比率约20%－30%,家中的其他成员必须严肃重视这个问题
　　
在治疗方面需要家人的扶持，尤需促其卸下照顾婴儿的重责大任，鼓励她多与其他产后妇
女接触沟通，以使其行为步入正轨。此外，抗忧郁药物及精神科咨适也是不可少的，
如果病人有伤害自己或婴儿的可能性时，则需严密监督，甚至敦请住院观察。　
III.产后精神病(postpartum psychosis)：
此病的发生率较低约千分之一至千分之二，产后精神病可分为两种型态：
早发型：在产后三周内发作，多发生在第一胎、较年轻，有类似情感性精神病的症状，
预后似乎较好。
晚发型：多发生于经产妇、较年长、未婚、或社经地位较低，有类似思觉失调症症状，
预后较差。
产后精神病的典型症状，最常见的有情绪激动、不稳定、哭泣、失眠、神智不清、或呆僵
像“木头人”，几乎对外界没有任何反应，有罪恶感、无力感、误认胎儿已死亡、或胎儿
被掉包等幻觉。
其中有40%的病人刚开始会表现出“躁症”的症状，如过度兴奋、走个不停、认为自己是超
人，其后才显出“郁症” 特征，种双极性的患者往往较单极性的“郁症”预后良好。
根据国外研究报告，患者有5％的自杀率及4％的杀婴率，因此积极得治疗是绝对必要的。
治疗这个疾病除了寻求精神科的咨商外，家人的协同照护也可使病人较迅速恢复正常的人
际关系，而抗忧郁剂及抗精神病药物更是不可少，如果效果不彰，有些甚至需要动用到电
击治疗。
如何评估产妇是否有产后忧郁症
许多新手妈咪都很担心自己的情绪问题是否为产后忧郁的症状，妈咪只要跟着爱丁堡忧郁
量表，就能够自己初步评估产后的心情状态，并且重视情绪与压力问题。
爱丁堡忧郁量表
总分 9 分以下，绝大多数为正常。
总分 10-12 分，有可能为忧郁症，需注意及追踪并近期内再次评估或找专科医师处理。
总分超过 13 分，代表极可能已受忧郁症所苦，应找专科医师处
如何面对及走出产后忧郁症
我想大家同我一样，对于产后忧郁症不知如何寻求协助，或是自觉有那们严重麻？不觉得
需要协助或是更糟的是，本身在罹病的当时并无能力自行寻求帮忙。其实其中大部份的
产妇在生产后的情绪低落，只要有家人的支持及照顾，都可以痊愈！
若是严重度到达产后重郁症或产后精神病的标准，则需要接受精神科团队的治疗。
至今许多研究也显示合并治疗（药物治疗、心理层面的帮忙、自我照顾策略的建议及社会
支援的帮忙等）是最有效果的！
一起来看看有哪些合并治疗：
自我照顾策略
1.
首要策略就是需要放松心情及充分的休息！妳会发现当妳把自己照顾好了，妳也有能力照
顾别人了！别小看这件事，我自己在产后感到忧郁主要原因之一是在自然生产后全身酸痛
无力，各种不舒服及疲倦下却又想照顾新生儿，身体与心理的压力都极大！
什么是充分休息？以我自己2胎的经验来说，第一胎急着想把宝宝照顾好，又想亲喂，
虽然住在月子中心我却几乎自己照护宝宝，把自己累垮，心情也down到谷底！
第二胎心情比较放松也不紧张，孩子晚上托给护理师照顾，我负责挤奶，其他时间可以好
好休息，吃得饱也睡得好，身体恢复得快，精神好也会让奶量充足！一举数得！
2. 有新生儿时，家庭环境并不需要求十分的清洁。或许妳喜爱干净，但现阶段只求60分，
因为妳和另一半都必须移出大量的时间在婴儿及自己的休息上！其实这主要的目的也是不
要给自己太高要求以及太大压力，相同的道理：有适当的休息及养份，才会有良好正向的
心情应付每天不断变化的新生儿！
3. 当妳需要时请立即寻求协助。尤其在坐月子期间，如果在月子中心，护理师会对妳的
情绪进行评估，若有异常可以立刻找到支援; 若在家中坐月子，不仿向另一半，母亲或
手足提出需要协助请求！
4. 每一段时间至少离开家一段时间让自己有喘息的机会。放自己一天或两天假去做做SPA
让自己感觉良好，这招非常有用！因为产后，尤其是产后一周可能因为住院不方便的情况
下无法把自己打理得很好，我自己则是在月子中心时请护理师照顾宝宝，自己好好洗个澡
，做好身体及脸部保养就觉得心情好了起来！
因为月子期间不方便出门，做完月子可以跟老公商量2周到1个月找一两天去做个脸或SPA，
我自己常在-Oh SPA找优惠，在这个网站妳可以针对你居住的地区寻找适合的SAP，像产后
最推放松精油SAP或是推脂SPA!
还可以做做美甲，护肤等等，反正放自己一天假把自己弄的美美的,心情跟自信自然大增！
5. 与妳的丈夫单独相处一段时间，在没有小孩打扰的情况下，两人独处能找到依靠感！
可以去喝喝下午茶，如果有爸妈的协助可以让夫妻放个假; 像我和老公是直到小孩送托婴
后，偶而请个半天假去看看电影，能增加夫妻感情，也能回到单身那种甜蜜感！进而拥有
更稳定亲密的夫妻关系，正向情绪提升也能带来更大的自信,相信自己可以做好爸妈角色！
6.和其他产妇分享心情并从其中学习经验。如许多妈妈会在怀孕时期参加孕妇瑜伽，
认识同期生产的妈妈，互相聊聊自己孕中和产后的心情，互相切磋吸取经验，也能减低
对育儿的焦虑感。
药物治疗
产后重郁症治疗就如同其他治疗忧郁症一般，越早诊断、越早治疗越容易成功。
治疗包括三时期：
1. 急性期，约6至12周，目的在于疾病的缓解
2. 继续治疗期，约4至9个月，目的在于症状的稳定及复原
3. 维持期，目的在防止疾病的复发
记得当妳在第一点的自我照顾策略上发现没有任何帮助，妳需要寻求医师的协助！
产后重郁症若未接受治疗平均发作期为7个月，其中有百分之四十三的产妇可能在一年之
中毫无改善的情况下，恶化成躁郁症或其他情感性精神疾病。
另外50到85%的患者在停药后会发生一次以上的忧郁发作，随着发作次数增加，危险性也
随之增加。因此建议有重郁症发作三次以上的妈妈，应接受长期的治疗来预防复发。
同时如果妳打算亲自哺乳，应与医师做进一步的沟通与评估，因为目前的抗忧郁药品有
可能会经体内代谢分泌至乳汁中。
心理治疗
-在心理层面，针对失落感及负向认知方面，可以寻求医师，护理师或心理师提供适当之心
理治疗；
-家庭及社会支持方面，适时地利用外在资源来协助处理产妇所面临的问题。
在各方面配合治疗下，大多数的母亲都能够免除产后忧郁症的困扰。
结论
产后忧郁症是一种常见但常未被诊断的疾病，若未适当的治疗，往往对家庭造成极大的
影响。而很多加重产妇负面情绪的原因都是来自于对于不理解妈妈们产后因荷尔蒙变化
的可能反应，因而对于产妇的焦虑、紧张、内疚、恐惧等情绪感到不解，想快快让产妇
脱离此情绪，反而给予妈妈们更大的压力！
最好的方法就是理解、倾听、陪伴、鼓励与肯定！
相信我，当你的另一半发生产后忧郁的情形，去感谢她、肯定她、体贴她
（让她充分休息、安排她去做做SPA)，会有意想不到的效果！
而妈妈们，产前先做好准备，尤其是哺乳相关知识
（如我自己不懂挤奶方式而得到妈妈手，也是会令人沮丧！）
产后放宽心，没有什么是一定要如何如何，妳能开心，另一半能开心，全家都能开心！
宝宝也能感受到～！
参考资料：
浅谈产后忧郁
精神医学新知
以上分享给正受到产后忧郁苦恼的妈妈们～！