孕育生命并不是容易的事，各位妈妈们一定都明白，怀孕时会碰到很多麻烦之处，
其中，痔疮就是一个孕妇之间常见的困扰之一。
为什么怀孕容易长痔疮呢？要怎么预防、缓解或是治疗呢？
今天 Medpartner 就整理了完整的痔疮相关知识，希望可以帮助妈妈们，让妳们少一点辛
苦！
有什么问题可以推文提问，我们都会整理给大家的！
先直接分享预防痔疮的方式给大家，如果想知道更多可以继续往下看：
1.摄取高纤维食物：一般人体 1 天建议摄取纤维素的量为 20 到 35 克，
过量摄取可能会有腹胀的情形。
带皮苹果、成熟香蕉、杂粮面包或一般蔬菜等所含的纤维素能帮助肠胃道的蠕动，
且能预防便秘及降低痔疮出血的机会。
此外，足量的蔬果摄取也可以降低罹患大肠癌的风险。
2.摄取足够的水份：一天摄取 1.5 至 2 公升的水，有助于粪便的软化。
3.排便后的清洁：不用粗糙的卫生纸擦拭，可以用水来清理排便后的肛门。
经济许可下，也可以使用免治马桶。
4.更换姿势：有长时间久站的情形，可让双脚交替活动。
长时间久坐下，可以起身活动过一下身体。
5.避免油炸食物：油炸食物可能会恶化便秘，故少吃为妙。
6.规律运动：多活动身子能刺激肠胃道的蠕动，促进排便的顺畅。
7.不要忽略要排便的感觉：由于工作关系，很多人会刻意忍受便意，
这行为很容易让粪便滞留肠道，难以排解。
8.软便剂的使用：真的有排便困难的患者，可以由医师开立，
或在药局购买便秘药物或软便剂，这类药物可以软化粪便，让粪便容易排出。
但要提醒的是，若在药局购买药物前，需咨询药师及遵循药师指示用药。
网页图文好读版：https://goo.gl/Ws4fG3
正文：
痔疮是许多人有苦说不出的痛，盛行率高到有“十人九痔”之说。
痔疮其实和静脉曲张一样，
https://www.medpartner.club/varicose-veins-prevention-treatment/
都是静脉系统出了问题发生的疾病，因为发生在很隐私的肛门与直肠附近，
因此许多人即使有痔疮的问题，也不好意思去寻医求诊，
往往会拖到疼痛难耐或严重影响生活的时候，才去看医生。
痔疮初期常以血便的方式表现，但血便的原因很多，
从良性的痔疮，一直到恶性的大肠直肠癌，都可能发生血便，
必须先有正确诊断，才能作出对应的正确治疗。
痔疮影响的人这么多，而且有大量的民众是有痔疮但不自知，或者是不好意思就医。
痔疮的血便又可能和大肠直肠癌混淆，使人过度担心，或者是轻忽危机。
因此 MedPartner 团队决定完整整理相关资讯，让大家对痔疮能够一次有个完整的了解。
废话不多说，我们开始上课囉～
《痔疮怎么产生？有什么症状？》
痔疮指的是肛门内静脉血管丛及结缔组织突起的疾病。 [4]
据研究统计，在高度文明的国家中，痔疮的盛行率有将近 4 成，
是盛行率相当惊人的疾病。 [5]
痔疮是怎么产生的呢？这必须从肛门的解剖构造来谈起。
吃进的食物被吞入胃中成为食糜，经由肠胃道消化吸收之后，
会积累在直肠中形成粪便，排便时会将粪便从肛门排出。
控制排便主要有 3 条肌肉在负责，
分别是耻骨直肠肌、内肛门括约肌及外肛门括约肌来控制肛门排便的状况。
虽然目前没有确切的病因来解释痔疮的产生，
不过可以从长期便秘、长时间维持站姿或蹲姿，
以及怀孕（子宫扩张的压力）下推测可能会让肛门压力提高，
促使靠近内外肛门括约肌的静脉血管回流受阻并异常扩张，进而产生痔疮。
此外，年龄老化下可能会让支撑血管的结缔组织变得松散，
导致静脉的血管丛异常，因此形成痔疮。
https://imgur.com/ReieprE.jpg
〈内痔和外痔如何分别？〉
临床上我们会把痔疮区分为内痔和外痔，因为虽然都是痔疮，
但两者在症状表现和治疗方式有不小的差异。
肛门与直肠之间有个清楚的分界，我们称为齿状线，也是区分内痔及外痔的界线。
痔疮中的内痔是因为在齿状线以上的静脉血管丛扩张，
使得直肠外围的柱状上皮组织也随之隆起，这些组织是由内脏神经所控制，
没有明显的疼痛接收器，所以内痔产生时比较不会有疼痛的感觉。
而痔疮中的外痔则发生在齿状线以下，靠近肛门口的静脉血管丛，
会使附有疼痛接收器的鳞状上皮组织突起，所以外痔常伴随有明显的疼痛。
此外，外痔内由于血栓的形成，
会在肛门外围形成颜色偏紫色痔疮肿块、而且还可能产生急剧疼痛，
这种痔疮被称为血栓痔。
因此会导致人坐立难安的那种痔疮，大部分都是外痔和血栓痔，
或者是内外痔的混合所引起的，单纯的内痔往往只有偶尔的血便，常会被忽略。
痔疮通常发生在某些特定族群当中，
好发的原因主要还是跟“肛门直肠静脉丛回流受影响”有关。
我们列出以下容易罹患痔疮的危险族群：
‧怀孕妇女（腹部的压力增加，影响肛门直肠静脉丛回流）
‧常便秘或腹泻的族群（肛门的局部压力增加）
‧肥胖一族（腹部的压力增加）
‧纤维食物摄取不足（容易便秘导致腹部的压力增加）
‧长时间久站久坐的职业，如设计师、司机、厨师、理发师等（肛门直肠静脉血液难以回
流）
‧门静脉高压患者（腹部静脉系统高压，影响肛门直肠静脉回流）
‧年老银发族（结缔组织松散、活动力下降，影响肛门直肠静脉回流）
https://imgur.com/Utd3beb.jpg
看到这，有没有发现久坐又肥胖的现代人，很难逃过痔疮的魔掌呢？
虽然痔疮盛行率没有性别上的差异，但有研究统计指出，
怀孕且即将生产（第三妊娠期）的妇女有 85% 罹患痔疮。 [7]
这也不难理解，肚子里多出了一个婴儿，对腹部造成的压力这么大，
当然很容易会引起痔疮囉。在此也要跟所有的妈妈们说声辛苦了！
〈痔疮有什么症状？〉
根据研究统计痔疮患者的症状当中，有 60% 是排便出血（鲜血便）、
55% 是肛门搔痒、 20% 患者有肛门不适或疼痛的情形，以及 10% 是粪便渗漏的状况。
[2]
痔疮患者的症状最常见的是不带疼痛的排便出血（内痔）。
内痔的出血常会有个特色，就是在粪便的“最末端”看见红色的鲜血，而非整条大便都有
血。
原因是粪便排出时，会与痔疮摩擦，导致痔疮出血，
但坚硬的粪便通过时的压力，会让血流不出来，等到粪便快完全通过时，
压力变小了，血才流出，因此可在患者的粪便最末端发现鲜红色的血液，
或者是擦屁股时才发现流血。
但如果因为胃溃疡或十二指肠溃疡的出血，
https://www.medpartner.club/gastric-ulcer-care-treament/
因为经过血液经过消化，会出现的状况反而会是沥青状的黑色粪便。
痔疮中的内痔若肿大到一定程度时，会往肛门口下垂，
以致在肛门口附近可以触摸到痔疮的肿块。
而内痔可以接种肿大下垂的程度来做分级，
而针对痔疮分级的不同，所需要治疗处理的方式也有所差别。
痔疮的分级如下所示：
‧第一级内痔：血管丛及上皮组织鼓起，没有下垂的现象
‧第二级内痔：痔疮开始下垂，但可以自动恢复原来的位置
‧第三级内痔：痔疮组织肿大下垂至齿状线下方，可经手指推回至齿状线上方。
这时可能会有肛门搔痒的症状。
‧第四级内痔：痔疮组织下垂到肛门口外，无法用手指回推，
可能会伴随慢性发炎及溃疡。
https://imgur.com/fnzpeWQ.JPG
看到这里，大家应该可以了解到，第一级和第二级的内痔通常不太会有症状，
因此常被忽略，根据统计，有 40% 的痔疮患者没有明显的症状 [4] ，
只有部分会偶尔出血。
第三级或第四级的内痔，以及外痔就会开始出现搔痒、发炎、疼痛等问题。
但一旦发生排便出血、肛门搔痒，甚至是肛门明显疼痛的症状，
就必须特别留意自己的症状开始有没有发生变化。
为了防止痔疮进一步的恶化，在生活上势必要做些调整。
对于长期便秘、怀孕，以及饮食习惯不良的痔疮高危险族群来说，预防也是刻不容缓的。
接下来，我们会为你介绍各种缓解及预防痔疮的方式，帮助你远离痔疮造成的困扰。
《痔疮发作如何缓解？日常生活要怎么预防？》
痔疮常见的症状是血便，但血便不等于是痔疮。
如果排便出血，请务必要先就医，确认出血的原因到底是什么，
排除大肠直肠癌或者是其他消化道溃疡、出血的疾病。
如果你是痔疮的高危险族群，或经由医师明确诊断是轻微的痔疮患者，
则可以借由饮食习惯的调整、水份的补充．．．以预防痔疮继续恶化或反复发作：
1.摄取高纤维食物：一般人体 1 天建议摄取纤维素的量为 20 到 35 克，
过量摄取可能会有腹胀的情形。
带皮苹果、成熟香蕉、杂粮面包或一般蔬菜等所含的纤维素能帮助肠胃道的蠕动，
且能预防便秘及降低痔疮出血的机会。
此外，足量的蔬果摄取也可以降低罹患大肠癌的风险。
2.摄取足够的水份：一天摄取 1.5 至 2 公升的水，有助于粪便的软化。
3.排便后的清洁：不用粗糙的卫生纸擦拭，可以用水来清理排便后的肛门。
经济许可下，也可以使用免治马桶。
4.更换姿势：有长时间久站的情形，可让双脚交替活动。
长时间久坐下，可以起身活动过一下身体。
5.避免油炸食物：油炸食物可能会恶化便秘，故少吃为妙。
6.规律运动：多活动身子能刺激肠胃道的蠕动，促进排便的顺畅。
7.不要忽略要排便的感觉：由于工作关系，很多人会刻意忍受便意，
这行为很容易让粪便滞留肠道，难以排解。
8.软便剂的使用：真的有排便困难的患者，可以由医师开立，
或在药局购买便秘药物或软便剂，这类药物可以软化粪便，让粪便容易排出。
但要提醒的是，若在药局购买药物前，需咨询药师及遵循药师指示用药。
如果是轻微痔疮发作的状况下，可以尝试：
1.温水坐浴：透过温水坐浴，可以舒缓内肛门括约肌的紧绷及降低肛门内的压力，
进而缓解肛门不适的症状。
频率上一天可以做 3 到 4 次，每次 10 到 15 分钟。
也要提醒大家，不要用手抓搔痒的肛门，避免抓破皮肤，产生更严重的发炎甚至是感染。
2.痔疮药物的使用：医师处方，或者是药师指示用药的痔疮药物，
一般含有类固醇及局部麻醉的成分，主要是用来消炎使痔疮因为消肿缩小，并缓解搔痒的
症状。
但通常建议不要使用超过 1 周的时间，以避免药物过量导致皮肤炎的副作用。
在药局购买此类药物前记得要咨询药师及遵循药师指示用药。
https://imgur.com/uRIVDNO.jpg
痔疮患者如果症状比较严重，没办法以“自我缓解”的形式来处理痔疮时，
就该就医治疗。
医师会借由各项检查，来判断痔疮的严重程度，并依照患者的实际状况，
考虑以不同的手术方式，如橡皮圈结扎、硬化剂注射或是其他方式来处理痔疮。
底下会说明痔疮治疗多种常见的手术治疗方式，以及各自的优缺点，让大家评估参考。
《痔疮有什么治疗方式？》
症状轻微的痔疮，例如只有搔痒、轻微出血或者是暂时性的疼痛，
可以透过上一段的缓解方式来处理，因此并非每一位痔疮患者都必须接受手术治疗。
一般上，痔疮患者如遇到下列的情形，才要考虑以手术治疗来处理 [6] ：
‧有 6 到 8 周使用药物无法缓解痔疮
‧肛门有剧烈的疼痛及无法缓解的搔痒
‧过于肿大的外痔及血栓痔
‧内外痣合并出现
‧痔疮组织下垂到肛门口外，无法用手指回推的第四级内痔
‧出现 1 个以上、可用手从肛门口回推的第三级内痔
如果痔疮患者已经是需要手术治疗的情形，请不要忽视或不好意思就医，
而把症状拖得太久，避免痔疮持续恶化，或产生溃疡感染的风险。
治疗痔疮的手术方式有橡皮圈结扎、硬化剂注射、红外线热凝术、环状切除术，与传统痔
疮切除术。
在坊间所看到类似“免开刀、免疼痛、免住院”治疗痔疮的广告，
大部分是以治疗内痔为主。
例如橡皮圈结扎、硬化剂注射及红外线热凝术，
都是适用于内痔严重度较低（不包括第四级内痔）的患者。
但要记得的是，每种术式都有各自的特点，
并不是所有的痔疮，都非得选则同一种手术方式。
底下将列出各项手术方式的特点，借此比较其中的不同之处：
‧橡皮圈结扎：用于治疗第一至第三级内痔，为最常见治疗内痔出血的方式。
橡皮圈结扎内痔血管的好处是快速方便、门诊处理、免住院及少有严重的并发症，
但没办法治疗有接受过抗凝血药物、凝血功能异常或门静脉高压病史的痔疮患者。
‧硬化剂注射：可治疗第一至第二级内痔，注射含有酚的植物性油以达到治疗痔疮的效果
。
虽然有高达 9 成的治愈率，但相较橡皮圈结扎，痔疮复发的机会较高。
不过硬化剂可用于治疗有接受过抗凝血药物、凝血功能异常或门静脉高压病史的痔疮患者
。
‧红外线热凝术：可治疗第一至第二级内痔，透过红外线的烧灼，让痔疮中的蛋白坏死，
达到治疗效果。虽然少有并发症的产生，但复发的机会比橡皮圈结扎来得高。
‧环状切除术：为近年来较新颖的术式，可治疗严重的内痔。
并发症及痔疮复发（术后复发率达 11% ）的机会不高 [2] ，
且术后疼痛比传统切除术低，但没办法用来治疗外痔。 [6]
‧传统痔疮切除术：针对没办法缓解且过大的外痔及内痔（第三至第四级内痔）。
虽然痔疮复发机会比环状切除术低（术后复发率达 5% ） [2] ，
但术后并发症机会及疼痛程度较高。
除此之外，值得一提的是，外痔中的血栓痔会让患者有急遽疼痛的症状，
有些外科医师会建议血栓痔疼痛发作时可透过手术来治疗。
如果没有以手术来处理血栓痔的话，症状发作的 2 到 3 天之后，
血栓通常会开始脱落，血栓痔的疼痛症状会逐渐缓解，这时候是不需要手术治疗的，
而是以温水坐浴、使用痔疮药膏，并搭配生活习惯的调整来保守治疗。
不过万一不幸血栓再度形成时，血栓痔还是会复发。
看完这篇文章之后，想必你对痔疮有一定程度的理解。
如果你平常有便秘、需要长时间久站或是饮食不良的习惯，
可以按照上面提过的方式来预防及缓解痔疮的不适。
如果遇到文章里提到需要接受手术治疗的情形，请勿掉以轻心，避免严重的并发症产生。
最后要提醒的是，特定治疗痔疮的手术方式不一定适合每一位痔疮患者的状况，
还是要以医师的评估为主喔。
Reference
1.Mayo Clinic: Hemorrhoids
2.Danny Jacobs, M.D., M.P.H. Hemorrhoids.
N Engl J Med 2014;371:944-51. DOI: 10.1056/NEJMcp1204188
3.Uptodate: Patient education: Hemorrhoids (Beyond the Basics)
4.Uptodate: Hemorrhoids: Clinical manifestations and diagnosis
5.Uptodate: Home and office treatment of symptomatic hemorrhoids
6.Uptodate: Surgical treatment of hemorrhoidal disease
7.Bader HamzaShirah, Hamza AsaadShirah et al.
Hemorrhoids during pregnancy: Sitz bath vs. ano-rectal cream: A comparative
prospective study of two conservative treatment protocols.
Women and Birth 18 October 2017.
https://doi.org/10.1016/j.wombi.2017.10.003