好读网志版
https://doctorhsh.blogspot.tw/2016/11/blog-post.html
[为什么想写这篇?]
之前怀孕时有一阵子到急诊受训，除了孕妇太旺帮急诊又带入一波一波人潮(是说台湾急
诊似乎一直不缺人)，也曾接到怀孕感冒极为不适虚弱坐在轮椅上来诊的妈妈。我想这位
母亲若不是不舒服到一定程度应该也不太想来医院。她强调著自己有孕在身，但生病症状
让她困扰不已，又怕吃药对宝宝不好，无所适从。
刚好也挺著一颗大肚，非常能理解这位妈咪的担心焦虑。当时刚好爆发一连串食安事件，
之前偶尔会买浓醇香林凤营牛奶补钙，后来新闻踢爆顶新卖化工奶，一听到消息真是气
pupu令人发指。害我喝加工化学奶还不至于怒发冲冠，但我身上那个各器官还没发育完好
的小生命就这样无辜受到荼毒，真有天理难容之感。至今依旧对此品牌的信誉持保留态度
。
详细解释孕妇用药分级，尽管都是B级缓解症状的药物，这位孕妈还是摇了摇头叹口气说:
“我再忍耐忍耐好了。”同是孕妇，许多默契不用多说尽在不言中，目送她的背影后，继
续工作吧！
妈妈常常会遇到许多自己的利益和孩子相互冲突的事，大多就自己担下来了，这也只是其
中一例而已，小怪们到底是有什么魔力让人心甘情愿为他辛苦为他忙呢！
接下来发布的孕吐文最后一发，就是希望由实证医学的角度，告诉深受第一孕期胃食道逆
流、恶心呕吐之苦的妈咪，如果真的太不舒服，用好多方法都无法缓解症状，是当药物其
实可以考虑，也不需要有愧疚感或自责。
Happy mother,happy child. 信任您的医师，加油！
[文献介绍]
要分享的文献是
(1)临床上十分常用的止吐药物: Metoclopramide(商品名: Prometin 普力马林、补乐美
净)
(2)及胃食道逆流、胃溃疡常用药物: PPI(氢离子帮浦阻断剂)(耐适恩、欧克胃、百抑溃
、泰克胃通)，若在第一孕期使用，对胎儿是否会产生不良影响
好，结论是，不会！
意思是说，在第一孕期是否使用上述药物，和宝宝是否产生重大器官缺陷，没有关联性。
这篇发表在2009年新英格兰医学杂志(The New England Journal of Medicine)的回溯性
世代研究，收集了从1998/1/1到2007/3/31以色列Clalit Health Services(注一)共81703
个案，并分成两组:
组别1: 第一孕期有使用Metoclopramide (3458人)(每日剂量30mg，无论使用天数有用过
就算)
组别2: 第一孕期完全没有使用Metoclopramide(78245人)，进而分析药物使用和造成胎儿
不良影响是否有关
[结果讨论]
经校正母亲年龄、产次、种族、母亲是否有妊娠糖尿病、母亲是否抽菸等因素后
究竟使用药物是否会增加胎儿先天畸形、胎儿产期前后死亡、 早产(出生时妊娠周数小于
37周)、低出生体重(<2500g)的危险?又或者使阿普伽新生儿分数(Apgar Score)(注二)较
低?
答案是不会的，并无关连性！
另外此研究也将有使用药物的妈妈们，依照药物使用总剂量由少至多再分类，探讨药物剂
量和宝宝先天畸形危险性是否有关，结果发现两者并无关连。(也就是并非在第一孕期使
用的总剂量越多，就越容易造成宝宝先天畸形)
此文献结论和之前许多个案数较少的研究一致，只是这个研究的个案数比以前几个研究多
很多，并针对药物使用总剂量再作分析，无论如何，都再次证明了在第一孕期使用
Metoclopramide缓解恶心呕吐症状的安全性
另外这篇在丹麦为期13年的研究，整理了840,968例新生儿，并校正了多项干扰因子(母亲
在受孕的年龄，吸烟状况，教育水平和社会经济，母亲第一孕期是否住院感染疾病，糖尿
病，第一孕期妈妈的其他药物使用情形等等)，然后分析母亲在第一孕期是否暴露于氢离
子帮浦阻断剂(PPI)和宝宝出生是否有重大器官缺陷的关联性，结果显示两者无相关。此
结果也和之前许多研究结果不谋而合。也证明了第一孕期使用PPI的安全性。
[比较安心了吗?]
希望在得知此资讯后，能帮助妈妈们针对药物的使用不再感到沉重不已，不过我想大多数
妈咪大概还是抱持着能忍就继续忍的心态吧！?果真是甜蜜的负荷呀~~
还好，看到宝宝平安出生，之前的那些辛苦，好像也不知不觉地，就忘了
[题外话: FDA怀孕用药分级(旧用)]
若依上表分类，Metoclopramide分级为B，耐适恩PPI也是B
FDA于2015年已取消ABCDX分级，但临床上有时还是习惯参考，所以还是写出来让大家有个
概念(取消原因是基于此分级无法准确及一致的反应各分级间胎儿的风险的差异，且怀孕
用药的好处与坏处为更复杂的考量，并不能单单只靠此分级做决策)
※新版分级叫做PLLR (Pregnancy and Lactation Labeling Rule)
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注一: 以色列最大的健康维护组织，是由 14 家医院(总共有5,500 张病床与 600 个部门
)、1,300 家诊所、400 间药局、和 80家以上的检验室与影像中心所组成。为 380 万以
色列人提供医疗保健服务。)
注二：一种对刚出生的新生婴儿健康状况快速评核方法。由五项指标组成，每个指标得分
为0-2分，总分为0-10分。五个指标分别为：外观Appearance，脉搏Pulse，不快Grimace
，活动Activity，呼吸Respiration。