孕妇和宝宝如何使用营养补品？专家整理
当妈妈或是准妈妈的责任和压力很大，不仅要照顾好自己，也得照顾好宝宝。
这种时候，父母总是想要知道这些事情：
怀孕时应该要吃什么才能补充到适当的营养，让自己和宝宝都能健康呢？
小朋友要发育，又该补充哪些营养才能顺利成长？
我们需不需要另外让孩子或是自己吃营养补品补充呢？
今天 Medpartner 团队的医师和药师一起整理了最新的研究，
分享给大家，营养补充品到底该不该吃？到底要怎么吃？
文章比较长，忙着照顾宝宝的家长们也可以直接看图表的整理喔！
还有问题也欢迎推文提问喔，我们都会再整理给大家的！
网页图文好读版：https://goo.gl/QX39t2
正文：
营养补充品到底该不该吃？到底要怎么吃？
这个问题长年来一直都是民众关心的重点，
也是医护人员常常会被问到的问题。
对于营养补充品的好处与坏处，过去其实一直缺乏完整的研究，
主要原因是研究的形式、样本数、观察的时间等等因素，
导致很难论定吃了到底有没有效？
但在 2018 年 3 月 6 号出版的最新一期 JAMA 期刊中，
刊出了本篇文章：医护人员必须知道的营养补充品建议。
这篇研究对医护人员回应广大民众的相关问题很有帮助，
因此团队的医师与营养师一起整理了这篇研究，
希望对医护人员与民众都能有所帮助。
《营养补充品到底该不该吃？最新JAMA研究怎么说？》
先告诉大家本篇文章的最后重点，
那就是：除了某些特定族群会常规建议补充特定营养素外，
摄取营养补充品对于非营养缺乏的病症，没有任何益处。
一般族群摄取营养补充品没有益处的意思是指，
除了你是因为缺乏某种营养
（比如缺维生素 C 会造成牙龈出血甚至坏血病），
在这样的情况下补充营养品是有益之外，
其他情况多吃任何种类的营养补充品、健康食品都是没有益处甚至可能有害的。
这篇文章一出，可说是为产业投下一个震撼弹（很多产品几乎是不用卖了）。
因为营养补充品在美国大概是价值 300 亿美金的产业，
市面上更是有超过 90,000 种产品。
在台湾也不遑多让，根据 2017 年统计处的报告，
2013 年台湾营养保健食品的产值也达到近年来最高的新台币 140.6 亿元。
而根据美国统计调查，有一半左右（ 52% ）的美国成人至少使用一种保健食品，
更有 10% 的人同时使用四种以上。
最常见的补充品是维生素及矿物质，分别有 48% 及 39% 的人在使用，
通常是为了维持健康跟预防生病。
https://imgur.com/RBorIBB.jpg
经济部统计处：营养保健食品产值及出口多呈逐年上升
尽管人们对营养补充品充满热情，
多数的试验并没有找到维生素及矿物质对营养缺乏无关的慢性疾病有任何益处。
反而是一些研究显示，如果补充超过建议摄取量（ RDA ）的微量营养素，
例如高剂量的 β 胡萝卜素，叶酸，维生素 E 或硒，反而可能有害健康，
包括死亡率上升，癌症和出血性中风。
有关补充超过建议摄取量到底有没有问题，可以参考这篇文章。
https://www.medpartner.club/nutritional-supplements-dose-myth/
今天的文章除了点出医护人员应该建议病人，
补充品不能取代健康均衡的饮食外，
医护人员也应该要告诉病人（或正在看的好朋友们）
食物中的微量营养素通常在人体吸收较好，且潜在的副作用较少。
健康饮食以高度浓缩的形式提供了一系列具有生物学最佳比例的营养上重要的物质。
事实上，研究表明，良好的饮食模式，
相对于单独摄取营养品会对健康更有帮助。
在这篇研究中也提出以下几点真的有需要特殊补充的建议。
https://imgur.com/c9PuQAY.jpg
《哪些族群可能需要营养补充品？》
虽然例行性补充营养品不推荐用于一般人，
但针对单靠饮食可能无法满足营养需求的高危险性族群，
可能就需要进行补充。在下面详细列出：
〈矿物质及维生素补充的重点整理〉
https://imgur.com/RZaJUO2.jpg
〈怀孕妇女的营养补充品建议〉
有证据表明，孕妇或怀孕初期的妇女应该要服用足够的叶酸
（ 0.4-0.8 mg / 天 ）以防止神经缺陷。
叶酸是少数合成形式比天然饮食形式（叶酸盐）更易被人体吸收的营养品。
产前多种维生素/矿物质的补充可以在怀孕期间
提供叶酸以及维生素 D 和许多其他必需的微量营养素。
孕妇也应该建议吃富含铁的饮食。
为缺铁的孕妇开立铁剂，以预防和治疗缺铁性贫血需要很谨慎，
另外怀孕期间筛检贫血，以及常规补铁的好处与风险的平衡，
目前还没有明确的证据。
孕妇是否需要补充钙质呢？怀孕期间补充钙可以降低妊娠高血压和妊娠毒血症的风险，
但实际上对风险的改善程度，仍需大型试验佐证。
怀孕期间使用高剂量维生素 D 的好处与风险也还需要进一步研究。
对于怀孕妇女的营养补充品建议，美国妇产科学会已经根据目前的最佳证据，
制定了一份有用的指南。
〈婴儿跟小孩的营养补充品建议〉
美国儿科学会建议，没有母乳喂养的婴儿需：
1.出生后就补充维生素 D （ 400 国际单位 / 天），
直到断奶（变成维生素 D 强化全脂奶（L / 天））
2.补充铁（ 1 mg/kg / 天），
从 4 个月开始直到 6 个月后可服用含铁的食物
接受含维生素 D 和铁的强化配方的婴儿通常不需要额外的补充。
但所有儿童应在 1 年内筛检是否有缺铁和缺铁性贫血。
而饮食均衡的健康儿童不需要额外维生素／矿物质的补充，
但是他们应该避免摄取超过每日营养素建议摄取的建议量。
近年来， ω-3 脂肪酸的补充被认为是可降低儿童自闭症或过动症的浅在因素，
但大型随机试验的证据还不足，因此不要轻易尝试。
〈中年及老年人的营养补充品建议〉
◆维生素B12
50 岁及以上的成年人可能无法充分吸收天然蛋白质形式的维生素 B12，
因此应建议使用合成 B12 的强化食品或补充剂达到每日营养素建议摄取的建议量（ 2.4μg / 天)，
若为恶性贫血患者则需要更高的剂量。
◆维生素D
目前为保持骨骼健康建议的摄取量（来自食物或补充剂）
70 岁以下的成年人为 600IU / 天；
70 岁以上的成年人为 800IU / 天。
一些专业组织建议 1000 到 2000 IU / 天，
但是关于摄取超过每日营养素的建议量是否能提供额外的益处一直存在争议。
目前正在进行的大规模随机试验应该有助于尽快厘清这个疑问。
◆钙
51 至 70 岁男性目前的建议量为 1000 mg / 天，
51 至 70 岁的女性和 70 岁以上的人为 1200 mg / 天 ，
鉴于钙补充剂可能会增加肾结石和心血管疾病的风险，
患者应该主要通过食用富含钙质的饮食来达到这个建议量，
并且只有在需要达到建议量时才服用钙质补充剂（通常补充剂通常只需要约 500 mg /天）
最近的一项 meta-analysis 提到，
补充中等剂量的钙（ <1000 mg / 天）加维生素 D （ 00 IU / 天）
可降低停经后妇女和65岁以上男性骨折和骨密度降低的风险。
对于一般健康的成年人，不建议使用多种维生素／矿物质补充剂。
美国一项针对男性的大型试验有发现补充多种营养品能降低罹癌风险，
但需要更大规模研究，并在研究内包含女性才能证实，
而且还要对这群人的基础营养状态进行分析。
一项正在进行的大规模 4 年试验
预计将阐明多种维生素及多种矿物质补充剂对癌症和心血管疾病的预防是否有益处。
《日常生活饮食中容易缺乏的营养素有哪些？》
除了文中讲到的饮食不均衡，在这里我们补充每个营养素的主要来源，
虽然多吃营养品无益，但是如果是碰到缺乏的状态，
营养补充品还是有其用处。如果你发现你不常吃到该营养素的主要来源，
或是你能不能先试着从饮食中获得。
但如果真的真的无法，或许就可以考虑使用营养补充品。
譬如说假设你老爸非常不喜欢吃全谷，只吃精白米，
他可能会面临维生素 B2 的缺乏，因此补充 B2 或 B 群或许是个替代方案
（但还是建议鼓吹他吃糙米，因为天然的尚好）。
https://imgur.com/x01t58x.jpg
〈JAMA在这篇研究中想对医护人员说的重点〉
在检视患者的药物时，临床医生应询问是否有使用其他的营养品
（和植物或其他饮食），说明潜在的交互作用。
例如，补充维生素 K 会降低抗凝血剂如 warfarin 的作用、
维生素 B7 会影响心肌肌钙蛋白和其他检查数据的准确性。
另外在美国他们会建议一些方便民众查询使用的交互作用网站，
例如 drugs.com ， WebMD 或药局网站都可免费使用。
临床医生和患者也应该知道，
美国食品和药物管理局（ FDA ）没有授权在销售前审查膳食补充剂的安全性和有效性。
尽管营养品补充厂商必须遵守" GDP "
（ Good Manufacturing Practice ）规定，但是监控还不够理想。
因此，可以的话会希望临床医生可以开立需处方签之产品，
或者建议患者考虑选择已经由
（ ConsumerLab.com ，美国药典， NSF 国际或 UL ）认证的补充剂
（标记清楚活性成分的剂量并且不含有微生物，重金属或其他毒素）。
临床医生（或患者）应通过 MedWatch （类似不良反应通报的网站）
向食品和药物管理局报告涉嫌与补充剂有关的不良反应。
美国国立卫生研究院膳食补充的网站是一个可以帮助医生及民众
了解很多微量营养素和其他膳食补充剂的来源。
文内也期许医护人员们向民众推广正确使用营养品，这些努力将会改善大众的健康。
在台湾我们相关的本土研究还不是很够，
国民健康署以及其他政府单位及医疗机构的相关资讯也还不足，
这有赖众多医界同业的共同努力。
当许多民众在听信偏方或乱吃营养补充品的时候，
我们是否能够提供相对正确、可信的资讯给我们的国人同胞？
如果我们能够一起做得更好，必定会帮助到很多需要的人。
如果您也是对于正确医疗知识推广有热忱的医疗专业人士，
欢迎来信 [email protected] 和我们一起努力。
Reference
1.Vitamin and Mineral Supplements: What Clinicians Need to Know.
2.Manson JE, Bassuk SS.
3.JAMA. 2018 Feb 5. doi: 10.1001/jama.2017.21012.
[Epub ahead of print] No abstract available.
4.PMID: 29404568

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