即将进入秋季，
秋季的天气可能又会让你或家里的孩子皮肤又开始痒起来了，
孩子身上红肿的皮肤总是让父母超心疼＞＜
异位性皮肤炎的发生率逐年增高，
团队的医师与药师一起为大家整理了这篇，
应该是网络上最完整的异位性皮肤炎保养与治疗全攻略，
希望提早帮助大家准备，顺利度过这个秋冬！
有更多问题也欢迎推文提出喔！我们都会再整理给大家的
网页图文好读版：https://goo.gl/kjKsYf
正文开始：
异位性皮肤炎（Atopic dermatitis）是许多人“止不住的痒”。
我们收到好多担心的家长来信，希望了解更多异位性皮肤炎的问题，
例如异位性皮肤炎到底要怎么治疗？怎么保养？
听说保湿很重要，但是异位性皮肤炎乳液保湿产品要怎么挑？
这些问题都是民众常会遇到，但很难清楚掌握的。
异位性皮肤炎近年发生率逐渐增加，特别是许多孩童都有这个问题，
看在爸妈身上真的是“痒在儿身，痛在母心”，
在诊间我们看到大量的家长因为这个疾病而自责难过，
觉得是不是自己的遗传问题，或者是提供的环境因素，
才让孩子遭受到这样的痛苦，遍寻各种正式的治疗管道或是偏方，
只求孩子的异位性皮肤炎可以被治好。
团队的皮肤科医师和家医科医师们希望透过这篇文章，
能对所有的病友、以及家长提供好的资讯，让你对抗疾病的过程不孤单！
为什么这份整理这么重要呢？
因为根据多个研究，提供患者足够的卫教资讯，
对于治疗异位性皮肤炎的效果是很显著的喔！
今天我们一样会从异位性皮肤炎的基础讲起，
再讲到如何保养与治疗，废话不多说，我们开始上课囉！
《异位性皮肤炎是什么？常见的病程是什么状况？》
异位性皮肤炎和遗传以及环境有关，
是一种慢性的、会发痒的发炎性皮肤疾病，也是湿疹的一种。
称为湿疹可能会让人误会，以为是不是太湿才引起？
但其实异位性皮肤炎本质上是因为太干才反复发作的慢性皮肤炎。
异位性皮肤炎大多数都是在孩童身上发生，但成人也可能得到这个疾病。
而医师们观察发现，很多有异位性皮肤炎的人，同时也有过敏性鼻炎和气喘。
这个特殊的现象被称为过敏三联症 （ Allergic Triad or Atopic Triad ）。
临床上也常发现这些症状的发生，常常会有时序性，
也就是三种过敏症逐项发作。
通常会是从婴儿期的异位性皮肤炎和食物过敏，
接下来在 2 岁之后到学龄前后出现过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎就是造成黑眼圈的元凶之一，
https://www.medpartner.club/dark-circles-cause-prevention-treatment/
所以如果你是过敏宝宝，黑眼圈常常会找上你啊。
气喘则通常在过敏性鼻炎出现后出现，如果有支气管性气喘，
常会在晚上或清晨气温低的时候咳嗽，或者剧烈运动后咳嗽止不住。
因为发展的顺序就像吹奏进行曲的过程，
这个进展的过程也被称作过敏进行曲（ Allergic March ）。
这个过敏族群的人也常在血中发现较高的 IgE （一种与过敏相关的免疫球蛋白）浓度。
在一些研究中发现，越是都市化的国家，过敏儿的比率也越高。
台湾现在已经是个高度都市化的国家，孩童的过敏率也是逐年攀升中．．．
把主轴拉回异位性皮肤炎，整个病程往往是这样：
婴幼儿最早期的症状通常是摸到某处皮肤特别粗糙，
这代表着皮肤的自然屏障已经出问题。
接下来异位性皮肤炎发作时，通常是感觉到持续地痒，
接下来会发红、发肿，皮肤可能会脱皮或脱屑。
这时孩子会忍不住去抓，
接下来就是破皮、流组织液，甚至是整片皮肤被细菌感染。
在感染之后，皮肤的天然屏障变得更脆弱，
异位性皮肤炎也就更容易被诱发，成为反复恶性循环的梦靥。
一直到青少年期，多数的孩子才会逐渐恢复正常，
但仍有一定比例的人，症状会持续到成年之后。
而孩童时期发作越严重的病人，症状持续到成年的机率也偏高。
https://imgur.com/IqqvP5a
异位性皮肤炎在不同时期，常常逐渐出现不一样的表现。
https://imgur.com/kWWpgcG
在婴幼儿时期，异位性皮肤炎较常在四肢的伸展处、头皮、脸上等部位发现。
脸上的病灶通常会最严重，往往会整片红肿，
甚至会脱屑或者流出组织液体，这可能跟孩子的手最容易抓到脸有关，
其他部位抓不到就通常没这么严重。
妈妈看到孩子的脸又红又肿，真的会非常崩溃．．．
下面这张图就是婴儿脸部的急性发作照片。
https://imgur.com/csac3Rh
出现婴儿脸上的异位性皮肤炎急性发作反应。
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Atopic Dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
在儿童时期，病灶多出现在四肢的屈侧，或者是手腕、脚踝处。
这个阶段皮肤会因为急慢性交替的反复发作，出现苔藓化增厚的情形，
常常会伴随脱屑，颜色则多是浅棕色或粉红色。
这时候小朋友已经全身都抓得到了，
所以常常把上述的几个地方抓得破皮流血，有时候还会引起继发性的细菌感染。
左下图是出现在膝盖后侧的异位性皮肤炎，
右下图则是反复发作引起的严重苔藓化。
https://imgur.com/D7FlOX0
左图：在四肢屈侧（膝盖后方）的异位性皮肤炎。
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Atopic Dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
右图：严重苔藓化的异位性皮肤炎。
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Atopic Dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
在青少年期，有些人的异位性皮肤炎会逐渐复原不再发作，
但也可能持续，或者出现其他态样的改变。
通常红疹会出现在四肢的屈侧、手掌则可能会不时因为接触到刺激物质发作，
在身体各处也可能出现轻微的红疹。
青少年期的课业压力大，这种忍不住的痒也会影响孩子的睡眠还有学业表现，
家长常会跟着非常紧张。下图就是反复发作在手上的异位性皮肤炎。
https://imgur.com/TlG37H2
接触刺激物质反复发作在手部的异位性皮肤炎。
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Atopic Dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
《异位皮肤炎该如何治疗？抽血或过敏原检查可确诊吗？》
异位性皮肤炎并不是靠抽血或过敏原检测来确定诊断的。
虽然上面的文章有提到，
许多有异位性皮肤炎的患者可在血中发现较高的 IgE 浓度，
但并不代表如果抽血发现 IgE 高，就代表你得了异位性皮肤炎。
有时候民众也会担心自己做了过敏原检测，发现对好多项物质都过敏，
是不是这样就是异位性皮肤炎了？
事实上，异位性皮肤炎的诊断，靠的是医师观察病人的临床症状，
以及病史的变化进程，来判定到底是不是异位性皮肤炎。
例如上面那张严重苔藓化的下肢照片，这样看起来就算是异位性皮肤炎吗？
答案也是否定的，医师不会单凭一张照片就下这个诊断，
而会仔细询问从小到大的病史与病程，结合临床症状的观察才作出诊断喔！
关于异位性皮肤炎的治疗，很多人的观念都是错误的。
许多人会想找到某一种仙丹妙药，只要吃了或擦了这个就没问题，
但这绝对是不切实际的期待。
治疗异位性皮肤炎有 3 大主要目标：
◆缓解症状：可使用非药物或药物的方法。后面的文章会介绍。
◆预防恶化：一旦恶化，就会容易陷入上段文章提到的恶性循环。
◆将治疗的风险降到最低：可搭配医师指导的辅助方法来降低药物使用。
要达到以上的目标，我们必须尽力排除所有可能导致恶化的因子，
努力保留皮肤天然的障壁功能以及保湿，
再辅以药物治疗来控制皮肤的发炎程度。以下我们先谈谈药物的治疗！
https://imgur.com/nlBu39N
许多家长会很排斥用药，但其实医师常常比你更想把药停掉。
所以在减少药物使用这件事情上，医师跟家长们应该是很有共识的（握手），
但是药物在疾病的控制与预防上有不可或缺的角色，
因此有关用药如果有担心，可和您的医师仔细讨论。
控制发炎：
最常使用的药物就是外用类固醇。
在轻微至中度严重程度的异位性皮肤炎患者身上，
使用局部的类固醇以及保湿剂是很合理的，
这兼具了控制发炎及缓解症状的效果。
但类固醇不是只有一种，
医师通常会依照患者的年龄、皮肤影响的范围面积、发炎的严重程度，
来决定选用不同强度的外用类固醇。
使用类固醇，难免就会担心类固醇的副作用。
外用类固醇长期使用可能导致皮肤萎缩、变薄。
因此医师会视状况使用或停用药物，
而在一些比较容易受到类固醇药物副作用影响的部位，
例如脸部以及皮肤皱折处，
有时医师因此有时医师会选用局部的免疫抑制剂（ topical calcineurin inhibitor ，
例如 tacrolimus or pimecrolimus ）来帮忙控制疾病。
中度或重度异位性皮肤炎患者如果没办法透过局部治疗控制的话，
可以使用照光疗法，或者是全身性的免疫抑制剂来达到稳定的疾病控制。
但这类治疗并不适用于婴儿与幼童，除非是其他疗法仍无法控制，
且年纪大一点的小孩或青少年，才适合在医师的评估下建议使用。
治疗并预防感染：
异位性皮肤炎的患者因为皮肤的天然屏蔽已经受损，
因此特别容易受到细菌、病毒以及霉菌的感染的。
反复感染对于异位性皮肤炎是严重的恶化指标，
因此在皮肤遭受或怀疑被感染时，
医师可能会使用抗生素、抗霉菌药物或抗病毒药物来处理。
请务必要配合医嘱用药，才能达到最好的治疗效果喔！
有关预防感染，还有一个重要关键：务必帮孩子剪指甲！
不然指甲把皮肤抓破了，是很容易感染的喔～
止痒
止痒药物在疾病治疗中的角色也很重要。
如果因为痒而乱抓，很容易引发继发性感染。
局部类固醇就有止痒效果，
除此之外抗组织胺（ Anti-histamine ）是最常被使用的药物。
特别是在患者有异位性皮肤炎者的皮肤痒，
以及过敏性的眼睛痒时，常被医师开立使用。
但这些药物的止痒效果好不好呢？
研究认为没有很强，能够发挥作用的原因可能来自嗜睡的副作用。
有些专家认为会产生会镇静效果的这类抗组织胺
（ diphenhydramine, hydroxyzine, and cyproheptadine ）比较有效。
而比较没办法产生镇静效果的抗组织胺（ fexofenadine, cetirizine, or loratadine
）有时也有用，
特别是患者同时有出现类似荨麻疹、过敏性鼻炎或过敏性结膜炎的时候，
可用来长期控制。
控制压力以及焦虑
压力以及焦虑也是诱发疾病、加重疾病的危险因子。
如果孩子有这样的状况，医疗团队也会评估压力以及焦虑情形，
考虑使用药物或非药物的治疗，这对疾病的控制也会有帮助喔！
《异位性皮肤炎该如何保养？使用保湿乳液有效吗？该如何挑选乳液？》
异位性皮肤炎的日常保养，要回归到疾病的本质思考。
这是一个因为过干而诱发的疾病，因此保湿很重要。
另外过敏与刺激也是疾病诱发的原因。
因此保养的关键最重要的就是：
积极保湿、避免过敏原暴露、避免刺激物质接触。
以下就这三大关键分别说明。
https://imgur.com/XU6xUDn
积极保湿
异位性皮肤炎的患者，角质层的脂质和天然保湿因子是不足的，
皮肤的保湿能力就不佳。
因此保湿对于所有异位性皮肤炎患者的治疗都是重要的关键。
要做好保湿，从补水、锁水到皮肤的保护，由内而外都不可缺。
以下帮大家条列做法，再附注说明。
1. 喝足水分。
每天至少要喝足体重（公斤）乘上 30 的水分，
例如 60 公斤的人，就要至少喝足 1800 CC 以上的水。
2. 非必要不需使用清洁产品，清水即可。
一般孩童尚未进入青春期前，皮脂分泌都不多，除非脏到清水洗不掉，
否则并不需要使用沐浴乳、肥皂、洗发精等各式清洁剂。
即使要用，也务必选择温和的界面活性剂。
3. 勿用过热的水洗澡。
使用室温水即可，如果担心太凉，加热到感觉微微温热就好。
热水会洗去过多的皮脂，这点和正确的洗脸概念是一致的。
https://www.medpartner.club/face-cleaning-methods-myth/
4. 泡澡或冲澡都可，重点是充足润湿皮肤。
要冲澡还是泡澡仍有争论，多数专家倾向泡澡，但时间不宜超过十分钟，
这样可以充足润湿皮肤，却不至于带走过多皮脂或伤害角质。
但冲澡一段时间，将皮肤润湿也行。
5. 徒手轻揉搓洗即可，勿用工具大力清洁。
身体的脏污不需用菜瓜布或刷子去猛刷，
这样可能反而伤害到角质，因此恶化疾病。
6. 洗完澡后轻轻擦干身体，立即使用保湿产品。
不需把身体擦到非常干，让角质保持湿润的状态，
赶紧将保湿产品擦上去，锁住水分。
7. 平时还是要补擦保湿。
研究认为一天至少需要两次。
实际上医师通常建议只要皮肤摸起来粗粗的擦一些。
研究显示积极使用保湿产品可有效降低外用类固醇使用量。
8. 穿棉质衣物，避免粗糙易磨擦皮肤的衣物。
可以保护皮肤不受衣物刮伤、刺激。
至于保湿产品要怎么挑呢？
研究发现，高水、低油比例的乳液（ Lotion ）
有时会因为水分蒸发但锁水能力不足，反而诱发异位性皮肤炎发作。
油的比例拉高一些的乳霜（ Cream ），
或者是更油一些的油膏（Onintment）就比较有保护性，
但有时会被抱怨太黏。
一般建议至少油的比例要用到乳霜（ Cream ）以上比较好，
如果怕白天太油，可以在夜间再使用油膏（如凡士林），白天用乳霜补擦。
而香料与某些容易导致刺激的防腐剂（请注意，不是所有防腐剂都不能用）
则应该避免出现在产品中。
可以看这篇文章，完整一点了解防腐剂的意义。
https://www.medpartner.club/cosmetics-care-product-preservatives-myth/
学理上，含有脂质和天然保湿因子的保湿产品会有帮助。
已经有不少品牌宣称自家产品可以改善皮肤的屏障功能，
而且卖得很贵，也确实提出一些资料显示它们的效能。
但是在一个随机的试验中指出，这些卖得很贵的产品，
效果并没有比开架商品来得好。
但这并不代表市面上就真的没有高效能的产品，
但厂商应该更努力研发，并提出更多有效性的证据，
您可以参考您的医师建议选购价钱可负担的产品。
https://imgur.com/tJoMdab
避免过敏原暴露：
这必须拆成空气过敏原以及食物过敏原来讲。
研究指出，
目前对于空气以及食物的过敏原是不是异位性皮肤炎的恶化因子，还有争论。
许多孩童会对家中的尘螨、动物的皮屑、霉菌、花粉过敏，
这往往被认为跟异位性皮肤炎的发作有关。
但在一项研究中发现，虽然许多异位性皮肤炎患者对于家中的尘螨过敏，
但是减少家中的尘螨并没有发现对疾病控制有帮助。
但以医师的立场，减少上述物质的暴露还是有好处。
所以做好居家环境清洁，使用空气清净机，
控制家中的相对湿度在 50-60% 左右（太干反而不好喔），
可以有效降低尘螨、皮屑、霉菌的影响。
而饮食的介入对于异位性皮肤炎发作的控制有没有帮助呢？答案是仍然缺乏的。
研究指出，虽然大约有50%的病童被检验出对牛奶、鸡蛋、小麦、花生…
等食物过敏，但食物过敏在大部分的案例中被发现跟异位性皮肤炎发作没有关系。
例如一个包含 421 位孩童以及成人的系统性研究中发现，
即使是把牛奶以及鸡蛋拿掉，在不特意挑选病人的状况下，
这样的饮食介入并没有帮助。
但有另一个研究指出，
如果在已经被检验出对鸡蛋过敏的婴儿身上避免食用鸡蛋，
那对于控制疾病是有帮助的。
所以综合以上证据，
通常医师会建议婴幼儿应该在四个月大后开始逐步尝试副食品，
不要因为担心孩子过敏就什么都不让他碰。
一次尝试一种，如果没问题就再试下一种。
万一发现有过敏反应（皮肤红痒）就暂停食用。
如果下次再尝试同一食物就又发作，那就可能真的是对这食物过敏，
这样的做法是最便宜也有意义的过敏原检测方式之一。
若孩童真的对某种食物过敏，以后再避开这项食物即可。
https://imgur.com/X5ZZhuM
避免刺激性物质接触
异位性体质的人对于产生过敏性接触性皮肤炎的机率比一般人更高，
特别是对于镍、香料、防腐剂、新霉素等等局部性治疗产品或药剂所含的成分。
所以如果患者在适当的局部治疗下却没有效果，
或者皮肤受影响的范围超过常见的区域时，
就应该考虑是不是过敏性接触性皮肤炎喔！
至于使用益生菌对于控制异位性皮肤炎有没有帮助呢？
目前研究莫衷一是，许多做出来有效的结果，多数都有厂商的赞助，
而无赞助的随机实验却做出不同的结果。
因此医师目前通常不太会主动推荐使用益生菌，
反而好好做好这篇文章上面提到的作法，
会更有机会预防甚至根治异位性皮肤炎喔！
如果这篇文章所说的方法都试过了，仍然无法控制好的病人，
可能就必须尝试其他进阶的疗法，
例如湿敷疗法，研究显示多数患者都能得到一定程度的改善喔！
详细作法可以参考这篇：湿敷疗法治疗异味性皮肤炎。
https://www.medpartner.club/wet-wrap-therapy-atoptic-dermatitis/
终于整理完这篇文献啦！给所有看完的朋友拍拍手，相信大家对异位性皮肤炎的保养与治
疗有了更进一步的了解囉！如果觉得这篇文章对你有帮助，请在底下帮我们留下一个赞，
并请顺手分享给你的亲友，毕竟现在孩童有这个状况的比率超高，你的举手之劳说不定就
会帮助到许多人呢！
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