看到常常有家长陷入派系的纠结
所以想分享一些语言治疗师对吞咽安全的观点
其实BLW的作者并非医师或语言治疗师
背景不一定有吞咽生理解剖的专业经验
对进食安全的了解无从考察
她的博士研究论文不是有随机控制的实验
比较是总结各方研究加上自己的想法
所以BLW的证据力一样仅限教养专家经验的等级
并没有亦步亦趋的必要性
也是为什么专业人员不一定会(想)了解
或回答你哪个派比较好
“派系”不等于“实证教学法”或“实证疗法”
也就是说其中的论点不一定都有研究证据支持
当爸爸妈妈想要完全遵守一些指引的时候
一定要记得问自己
你是为了安全性和研究证据遵守
还是只是因为派系怎么说？
如果只是因为someone says so
就不会完全是科学的理性
而只是服从权威
即使来源是医师、语言治疗师、营养师还是任何好像有权威的来源
一定要停看听
这些意见的来源有没有研究背书
还是只是个人意见
所以即使我乐见BLW中“让宝宝自己选择”及“和家人一起进食”的想法
一直强烈宣导“不强迫进食”
也仍会对“作呕”和“呛到”的反应更加严谨看待
也会希望照顾者了解不同质地有不同的吞咽技巧
并让所有质地（包括泥）都成为探索的来源
希望照顾者考虑让宝宝接触食器（汤匙）
让宝宝有自主进食中从汤匙抿食物的技巧和经验
这些想法各自都有相关的研究理论
而不是单一学派或专家可以告诉你的事
“传统”的意思就是一直以来的常见做法
并不是真的什么派
也不见得是过时
只是在台湾传统常被误以为只喂泥或粥就好
其实专业意见的中的传统作法也应该是要在一岁前循序渐进的接触固体
所以就算从泥开始
8-10个月也要有固体食物、手指食物的经验
不是喂泥喂到高兴为止
因此BLW和传统做法的差别绝对不是固体和泥
BLW和传统做法的差别绝对不是固体和泥
BLW和传统做法的差别绝对不是固体和泥
而是孩子的主导权（Baby led)
和用不用汤匙喂食
只是对于汤匙喂食的部分我的态度较保留
因为假如你只为了谨遵BLW而只给宝宝手拿固体
不用汤匙喂
但自己一旁大吃烤马铃薯泥还是地瓜稀饭
宝宝没汤匙吃不了体验不到
这样也不见得有完全符合到宝宝主导的精神
如果在动作发展功能还没成熟
照顾者用汤匙放在嘴边不是塞进去
宝宝仍然会有部分自主的权利
BLW社团提供很多副食品前的准备和急救的知识
所以有个类似考试的东西不错
但有两点我看了吓到的地方一定要提醒大家
我发现像BLW的群组和一些部落格
会把呛到(choking)/作呕(gagging)/噎到(choking)混用
因为英文的噎到和呛到是同一个字choking 意思是东西掉到气管
一点点东西掉进气管的反应就是呛到咳嗽 (有时候什么反应都没有 但食物掉进器官就有
肺炎的风险)
如果很比较大块挡住几乎整个气管通道就是噎到无法呼吸
至于作呕(gagging)就是像刷牙刷太后面 干呕的反应
但三个现象都是进食困难的征兆
没有一个可以无视
噎到呼吸困难最为严重 应该哈姆立克法急救
呛到咳嗽不要拍背 之后如果有发烧 就要就医 调整进食方式
干呕是一种不舒服的反射
食物碰到反射的位置就会引发反射
婴儿的口腔比较小 舌头占口腔很大的位子
所以呕反射位置比较前面 偶尔发生是正常
可是作呕如果太频繁发生 就要注意食物的质地适不适合
在婴幼儿进食安全里面这三项“都是吞咽困难的指标”
一次进食中吞咽困难次数(作呕/呛到)的正常范围值：
泥类食物:
3个月大 小于25%的进食时间
6个月大 小于3次
固体类食物:
6个月大 小于25%的进食时间
12个月大 小于3次
吞咽/喂食困难的征兆：
・拒绝食物
・拒绝特定质地或温度的食物
・食量很小又吃很久
・会把食物吐掉 (要和4-6个月前的吐舌反射作区分)
・口水流得很严重 (长牙期间除外)
・食物会从嘴巴掉出
・经常在进食后咳嗽或清喉咙
・进食后发声、说话或哭有混浊声、湿濡声 (好像突然有痰ㄧ样)
如果观察到上述征兆
或有照顾上的困难
可以寻求语言治疗师的评估和协助
小儿复健科->语言治疗师->吞咽喂食评估
最后提醒
一岁前主要的营养来源还是奶
Baby Led Weaning和传统副食品都不是拿来断奶用的（Weaning在英式英文里有在宝宝饮
食中加入副食品的意思 并非断奶 不要翻译成断奶囉）
一岁前给副食品应该重质不重量
追求进食的经验和品质
愉悦的吃饭、宝宝自主、家庭时间、丰富的进食经验才是最重要的