成人急性淋巴性白血病易复发 把握时机造血干细胞移植救命
2022-12-05 00:00:00 文 ／ 受访医师：台大医院内科部血液科主治医师蔡承宏
血癌让人闻之色变，尤其成人罹患急性淋巴性白血病，身体可能短短几周内快速恶化，必
须尽速治疗。台大医院内科部血液科主治医师蔡承宏说，急性淋巴性白血病靠化疗治疗效
果好，但高风险病人容易复发，长期存活率仅有1至2成，往往需要造血干细胞移植才能保
住生机。移植是重大的治疗，但台湾医疗经验丰富且技术精进，若评估该做移植就应尽早
做，提升成功率。
急性淋巴性白血病 病况恶化快 成人治疗难度高
人体血液中有红血球、白血球、血小板等维系健康关键成分，当造血的骨髓组织受到癌细
胞侵犯，就会影响血液功能。血癌又以病况发展分为急性和慢性，另根据细胞型态分为淋
巴性或骨髓性白血病。急性淋巴性白血病病人以小孩居多，经化疗通常治疗效果很好；成
人病人虽然较少，治疗难度却比较高。
蔡承宏表示，急性淋巴性白血病病人病况发展相当迅速，因造血功能被破坏，红血球、血
小板数量往下掉，病人会因血红素及血小板低下而同时出现疲倦、晕眩、走路很喘、皮肤
瘀青、牙龈流血、凝血功能异常等症状，且病况通常会在一两周内急遽恶化。
第一线化疗效果好 高风险病人评估尽早骨髓移植
治疗急性淋巴性白血病，蔡承宏说，第一线治疗是传统化疗，使用多种化疗药物组合搭配
进行数轮的治疗，有接近9成的病人初步可以达到完全缓解，但高风险病人复发机率很高
，大概2至3年后，会有3至4成的病人复发。
因此在病人初诊断时，蔡承宏建议依据治疗前的状况、病人染色体的变化、有无特殊基因
突变、初诊断的年龄等评估复发风险，若复发风险高，就得考虑做造血干细胞移植。相较
于儿童病人，成人病友因初诊断年龄较长、且较易带有费城染色体变异，所以复发风险较
高，宜即早做好造血干细胞移植的心理准备。
高复发风险的急性淋巴性白血病友若进行造血干细胞移植，可望提升存活率，蔡承宏提醒
，若等到血癌复发才进行骨髓移植，效果就会大打折扣，因此该做骨髓移植的病人就应该
把握良机及早进行，成功率更高。此外，医师和病人是同舟共济的伙伴，医师善用治疗武
器控制病情，病人也要配合，努力保护身体、降低被感染可能性，才能提升移植成功率。
尤其在新冠疫情期间，病友身体若遭到病毒攻击，后果不堪设想。
移植后新挑战 避免感染与慢性排斥和平共处
蔡承宏说，费城染色体阳性病人在骨髓移植后仍有可能复发，应评估是否接受维持性治疗
；且移植后免疫力很差，通常要至少半年以上才会回到正常，生活需处处小心，避免细菌
、病毒感染；此外，病人要勇敢与慢性排斥共存，可能出现食欲不振、呕吐腹泻、黏膜发
炎、肠胃出血、溃疡等症状，幸好现在也有新型药物降低排斥不适。
“人生在世，没办法选择不生病，但可以选择怎么面对、战胜疾病”，蔡承宏说，他常鼓
励病友，既然遇到了就努力面对，也可以参加病友团体、参考他人的经验。他见到许多病
友遭遇化疗和移植辛苦，如今重回生活岗位，再度绽放活力，病友间的支持力量也有助正
向抗癌。
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