※ 引述《Holmes7 (El Mundo)》之铭言：
: 妈妈目前肺癌四期转脑转骨
: 在医院治疗中
: 脑部使用放疗
: 化疗是爱宁达搭配卡铂
: 目前有考虑让自费（2选1）
: 1.PDL1抑制剂（如吉舒达）
: 2.血管新生抑制剂（如癌思停）
: 想说既然要自费
: 就要选最有用的
: 谢谢
嗨 我是肺癌专科医师
先讲结论,
如果要自费,建议先做次世代基因定序, NGS
自费价5~15万,
大概是打一次自费药的价钱,
知道更多资讯才容易做最好的选择
至于自费药要选癌思停还是PD-1/PD-L1抑制剂
(吉舒达是PD-1抑制剂, 不是PD-L1抑制剂)
癌思停的部分比较简单,
癌思停合并化疗治疗肺癌的证据最主要就是ECOG4599这个研究
在化疗(卡铂+太平洋紫杉醇)之外加上癌思停中位存活期可以延长2个月
这是20年前的研究,
但理论上卡铂加爱宁达额外加上癌思停的好处应该是跟E4599差不多的.
多2个月在那个年代是很厉害的突破,
但以现在来说延长两个月是不是就够了, 可能就需要再思考.
详细资讯可以google "E4599 肺癌", 就蛮多资料的, 中文的也有一些.
免疫疗法的部分就很难说明,
首先吉舒达的效果要看PD-L1的检测跟令堂的身体状况结果比较好评估,
其次, 免疫还有保疾伏, 癌自御, 益伏...很多的组合搭配,
甚至, 化疗加免疫加癌思停也是一种合理的选择,
所以, 自费免疫疗法的好处很难这样做评估,
但是要赢过癌思停的2个月, 不是太困难.
还有额外的考量,
最近20年, 肺癌的治疗进展神速,
通常可以进临床研究使用到新的药物都会比较好,
做完整的基因检查(也就是自费的NGS), 会提升找到合适研究的机会,
另外这几年有一类很有潜力的新药 - ADC, 抗体药物复合体,
这类药在乳癌已经取得非常巨大的成功,
在肺癌则是密切研究中,
在台湾也有几个临床研究在进行中,
但是由于在欧美国家免疫疗法已经是肺癌的标准治疗,
所以有些ADC的研究会规定必须接受过免疫疗法后才能进研究,
自费打免疫也保留了后续进这类研究的机会.
总和来说,
想做最佳的选择, 需要更多的资讯,
建议先做NGS再做决定比较好.
如果硬要马上做选择, 加免疫大概会比加癌思停好.
以上, 祝令堂治疗顺利