※ 引述《layzer (我有一个猪宝贝)》之铭言：
: 代我老婆贴
: 大家好:
: 最近take over给肿瘤科医师，医师建议要化疗(因为妈妈还年轻可以拼拼看)，
: 医师也有提到一个新的疗法，
: 如果肿瘤具有FGFR2融合基因的表现，就可以使用FGFR2抑制剂做标靶治疗，
: 检查的费用是10几万。
: 原本妈妈很害怕化疗，后来讨论过后他自己想要做一次化疗试试看，
: 预计这礼拜会开始执行，如果效果不好再考虑后线的治疗。
: 因为妈妈已经有恶性腹水的状况，如果治疗能够控制肿瘤，
: 当然能为妈妈争取一些时间，
: 但是又担心已经末期的状况，是不是妈妈要承受的苦太多。
: 抗癌之路心理层面真的要十分坚强，不论是病人或是家属。
: 不知道版友是否有相关基因检测及治疗的相关经验可以分享？
一般来说，肝胆癌症还是以手术为主的治疗方式，面对无法切除的胆管癌目前主流的化疗
配方是以GC为主，就是健泽加上白金类，另外就是是台湾国卫院自己的临床试验SLOG，主
要原因就是因为GC的副作用相对比较大，所以当初国卫院邀集一些专家自己设的化疗组合
，不过坦白说，虽然副作用相对比较小，部分病人效果比较好，但是整体存活率比起GC来
说是差不多的，目前是认为两者都是可以当作第一选择。
目前发展主流分成两大类，一类就是传统化疗加免疫或是免疫搭配其他标靶药物，一大类
就是直接去验基因。前面那一大类，主要就是吉舒达、保疾伏或是双免疫搭配GC去对比GC
，其中发现如果病人本身的PDL1 level越高或是呈现MSI-H的时候，加入免疫疗法会越有
帮助，另外因为加入免疫疗法，所以原本的GC可以考虑减量，因为害怕副作用变大，至于
该不该用越多的组合去做，其实现在的看法是越多药物去组合，一定越好，但是副作用会
变大，临床现在想法是如果无法一次就解决癌症，那最好的方式还是要在疗效和生活品质
间找到平衡，所以是不是要多种药物结合，除非能够找到不伤身体的药物，不然现在不倾
向这种做法。
后者去验基因，其实现在验基因的方式很多，也可以验很多种基因，目前胆管癌建议要验
的包括：PDL1 level、MSI-H、TMB、FGFR2、IDH-1、NTRK和BRAF V600E等，另外如果有验
到其他在其他癌别有相对应的标靶药物时也可以考虑，不过除了前面三个和免疫疗法有关
，可以考虑是否在第一线使用时，其余目前都还是属于第二线或是三线用药，主要原因还
是跟当初临床试验设计有关，而且肝胆部位癌症，有一个很讨厌的问题就是发生的突变很
多种，但是每一种突变只占1成到3成，所以即便是目前有药的FGFR2突变，大概最多就是
占胆管癌的3成而已，意思是说最多只有三成的病人会验到FGFR2，而且一定要是FGFR2，
像是同家族的FGFR1、3、4，即便验到都没效，题外话乐卫玛现在可以用在胆管癌上，也
是认为跟FGFR2有关。另外，目前还有一些小分子药物或是奈米载体药物或是ADC药物正在
发展。还有就是看病患本身状况，需不需要加上局部治疗，像是钇90或是放疗一起使用，
达到释放肿瘤抗原，加强免疫细胞毒杀效果，这些目前都有人在做。
另外，这里有一个问题，即便是胆管癌，肝内胆管癌和肝外胆管癌在基因分类上其实还是
有很大的不同，目前FGFR2或是IDH-1在肝内胆管癌比较常出现，在肝外胆管癌几乎不会发
生。
讲了一大堆，主要就是目前主流还是GC或是SLOG化疗，可以考虑验基因，去看看是不是有
特殊突变，可以使用免疫疗法，或是闷著头加上免疫试试看，再来看看将来如果化疗失效
，是不是有相对应的标靶可以用，这里会有一个小风险，就是我们认为当肿瘤发生抗药性
，其实代表肿瘤已经发生再次突变，这个时候不同阶段肿瘤可能有不同突变，这在肺癌或
是乳癌已经看到了，所以其实最好状况就是，前后都需要再验基因，讲到底最终都是要钱
叠出来的就是了。