照护线上》疼痛难耐、容易骨折的癌症骨转移
吴医师回忆道，曾经有位60几岁病患，持续背痛困扰了很久，因为老年人多少都有腰酸背
痛的问题，也就不以为意。但是背痛持续加剧，严重到需要卧床，连翻身都会痛，做了检
查才发现是多发性骨髓瘤。
照护线上 2020-04-24
◎照护线上编辑部
临床上癌症患者中大约有一半的患者有骨转移的问题，而在部分癌症，譬如像肺癌、乳癌
、前列腺癌、多发性骨髓瘤等，又是更容易造成骨转移的肿瘤。
奇美医院血液肿瘤科吴鸿昌医师表示，一开始骨转移可能没有明显症状，需要照X光或是
骨骼扫描才能发现，后来会出现临床上最常见的骨头疼痛，再来就是因为会造成骨头破坏
导致病理性骨折，即使是很轻微的动作，也有机会骨折。骨折若发生在脊椎，可能造成神
经压迫。患者亦可能出现高血钙，这些是骨转移病患所要面对的并发症。
疼痛会严重影响生活品质，所以需要作疼痛控制。可以给予骨头调整药物，然后考虑针对
癌症本身积极治疗，也能针对骨转移的部分做放射治疗。若脊柱骨折压迫神经，可能需要
进行手术缓解神经伤害。
多发性骨髓瘤常见之并发症有哪些？
吴鸿昌医师指出，多发性骨髓瘤常见之并发症有几个，字首合起来是CRAB，C是高血钙（
Hypercalcaemia），R是肾功能异常（Renal dysfunction），A是贫血（Anemia），B是骨
头（Bone）。另外还有一个是病人容易感染，因为多发性骨髓瘤是其中一个免疫细胞出问
题，所以免疫系统比较差。我们都会鼓励病患要按时施打疫苗，减少一些感染的机会。
多发性骨髓瘤长在骨头里面，会造成多处骨头破坏，造成疼痛、病理性骨折、高血钙、神
经压迫等问题，甚至让患者行动不便。
高血钙不容易在一开始就被发现，因为病患可能没有症状，或只是感到肚子胀、便秘。当
血钙很高的时候，患者肾功能会受到影响，严重会意识昏迷。目前在临床上可使用骨头调
整药物，包括双磷酸盐类药物以及单株抗体标靶药物。
部分患者会认为“既然有高血钙，饮食中就尽量不要吃钙”，其实引起高血钙的原因并不
是食物，而是因为肿瘤影响代谢。所以多发性骨髓瘤患者，除了要注意饮食卫生，以减少
感染机会，没有特别的饮食限制。
状况许可时，会鼓励患者运动，不过患者的骨头，如果有明显病变，会比较脆弱，要非常
留意，可能一些轻微动作就造成骨折。要看看那些位置的骨头有问题，尽量小心那个部分
的运动。建议跟医师讨论，安排合适的运动。
单株抗体标靶药物通过健保给付，对于多发性骨髓瘤患者的帮助有哪些？
吴鸿昌医师解释道，单株抗体标靶药物属于骨头调整药物的一种，另外一种是双磷酸盐类
药物。单株抗体标靶药物是近年发展出来不同机转的药物，根据临床试验，在骨转移病患
身上，有较高的机会可以控制骨头疼痛或高血钙的问题。
单株抗体标靶药物较没有肾毒性，因为双磷酸盐类药物有些肾毒性的问题，所以对于肾功
能比较不好的病患身上，比较偏向使用单株抗体标靶药物。
多发性骨髓瘤的治疗药物，大多是皮下注射或口服的药物，都可以在门诊治疗。单株抗体
标靶药物比双磷酸盐类药物容易造成低血钙，治疗期间要特别留意。此外，单株抗体标靶
药物的价格较高，临床上需要符合特定条件，健保才能够给付。
积极治疗有助改善生活品质
吴鸿昌医师回忆道，曾经有位60几岁病患，持续背痛困扰了很久，因为老年人多少都有腰
酸背痛的问题，也就不以为意。但是背痛持续加剧，严重到需要卧床，连翻身都会痛，做
了检查才发现是多发性骨髓瘤。
后续替他安排了放射治疗，也协助申请标靶药物。治疗一段时间后，他渐渐可以坐轮椅到
医院，后来还能穿着辅具走进来看诊，生活品质有大幅改善。
第一线标靶药物治疗费用较高，健保有给付一定的疗程，之后医师会让病患使用口服药物
，作为稳定的治疗。在治疗前期，使用标靶药物的时候，患者可能需要比较频繁回诊，到
后期状况较稳定，开始使用口服药控制，回诊的频率就能减少。
无论是多发性骨髓瘤或是癌症骨转移，我们都建议与医师配合、积极治疗，有助于控制症
状，改善生活品质。
https://talk.ltn.com.tw/article/breakingnews/3144419