2020-04-04 00:43联合报 文／台中荣民总医院血液肿瘤科主治医师滕杰林
在被告知确诊罹癌时，每个人反应都差不多，震惊、傻住、无法接受，但如果医师接着说
，“不用治疗，先观察就好”，一时之间，癌友应该很难接受，质疑既然已经罹癌，为何
能够不做任何积极治疗，只需慢慢“观察”？
滤泡性淋巴瘤 长得很慢
每一位滤泡性淋巴瘤病友都有过类似无奈、难解的就医经验。根据卫福部癌症登记报告，
目前在非何杰金氏淋巴瘤（NHL）中，滤泡性淋巴瘤约占20%至30%，而这类肿瘤生长极为
缓慢，长久以来，“观察”不失为一个好的选择。
罹患癌症，却不做任何治疗，只需“观察”，这应该算是最幸福的癌友，但对于病人而言
，在得知罹癌后，要自己故作镇定，毫不在意，只要定期回诊“观察”，这似乎又说不过
去。因此，有必要向病患好好解释，什么是滤泡性淋巴瘤。
一般来说，非何杰金氏淋巴瘤可分为极高恶性度、高恶性度以及极低恶性度，其中滤泡性
淋巴瘤属于低恶性度的非何杰氏淋巴瘤，且占比偏高，由于生长速度缓慢，几乎没有明显
临床症状。
初期滤泡性淋巴瘤症状不明显，到了中晚期，颈部、腋下、腹部或腹股沟等部位的淋巴结
肿大，此外，容易疲劳、呼吸急促、盗汗和体重减轻，大部分患者是在这个阶段才被确诊
。
学界：出现症状
才须积极治疗
在癌症治疗上，总是认为“早期发现、早期治疗”，但滤泡性淋巴瘤却不适用这项准则，
国外一项相关研究发现，等到症状出现，再开始接受化学治疗，效果一样好。
该研究将193个新诊断滤泡性淋巴瘤的病人被随机分为观察组、治疗组，结果发现，治疗
组一开始就接受治疗，至于观察组则是等到出现症状，才做化疗，但令人意外的是，两者
治疗效果差不多，这也是为何肿瘤学界认为，这类患者不必急着化疗，等症状出现后再说
。
在所有癌症中，滤泡性淋巴瘤应该是生长速度最缓慢的一种肿瘤，慢到变成有些无害，确
诊后，如果没有症状，一般建议等几年后出现症状，再积极治疗。“观察”仅是治疗滤泡
性淋巴瘤的一个选项，但病人只能等待发病，过程中充满了许多不确定性，身心承受极大
压力。
目前血液肿瘤学界共识为，如果已经出现症状的滤泡性淋巴瘤病患，建议施以“单株抗体
加上化学治疗”。至于年纪大、没有症状，以及身体状况较差，难以承受化疗的病患，则
建议考虑“观察”。
2成患者 化疗后2年内复发
但终究滤泡性淋巴瘤无法治愈，尽管对化疗反应不错，但仍有两成患者在接受化疗两年内
就复发，而复发时间越早，死亡风险就越高，原因在于复发后，治疗反应率变差，处于缓
解的期间会愈来愈短。
这群早期复发的滤泡性淋巴癌病友属于高危险族群，临床显示，五年存活率仅约五成，远
低于非早期复发患者的九成，且死亡风险增加26倍。
所幸近几年来，新一代标靶药物问世，有效降低五成左右的复发风险及死亡风险。健保最
近将新一代标靶药物纳入给付，条件为“曾接受过第一代标靶药物，很快就失效，且在疗
程结束六个月内即复发。”
https://health.udn.com/health/story/10561/4466240