台湾男性第五大癌症！不能轻忽的高风险摄护腺癌
2020-04-15 11:23照护线上 刘育志 医师
摄护腺（或称前列腺）约核桃般的大小，位在膀胱下方，环绕着尿道。虽然是个体积不大
的器官，摄护腺也会长出恶性肿瘤，好发于60岁以上的族群。
摄护腺癌发生率持续上升，目前是台湾男性第五大癌症，更是全世界第二大男性癌症，于
美国更是发生率最高的癌症！
您可能也曾听过亲友罹患摄护腺癌，并对摄护腺癌留下一个印象：“摄护腺癌似乎是长得
较慢的癌症。”
值得注意的是，虽然摄护腺癌经常给人较温和的印象，但请别小看摄护腺癌，因为部分摄
护腺癌生长较快、容易转移，对生命造成威胁。
摄护腺癌早期通常没有明显症状，随着肿瘤变大可能压迫尿道导致解尿困难、频尿、夜尿
、尿失禁，解尿时断断续续，无法说尿就尿。部分患者可能会出现“血精”，也就是精液
中带血，或是射精疼痛。也有患者会出现勃起功能障碍。
由于早期症状不明显，所以通常会较晚才发现。在台湾，约有一半被诊断摄护腺癌的患者
属于第三期或第四期摄护腺癌，可能已有淋巴转移或远端转移的状况。当摄护腺癌细胞侵
犯到其他组织或器官时，会造成更多不适，例如便秘、下肢无力、水肿，若转移到脊椎、
髋骨、及大腿骨头等处，则会有明显的骨头疼痛，生活品质大打折扣，五年存活率也大幅
下降。
哪些属于高风险摄护腺癌？
刚诊断出摄护腺癌时，医师会先评估摄护腺癌的风险，再拟定治疗计画。风险愈高，疾病
的进展愈快，转移的机会也较高。哪些状况可能是高风险摄护腺癌呢？
主要根据以下状况来判断：
● 肿瘤延伸到摄护腺外
● 格里森分数8分以上
我们先来了解什么是“格里森分数（Gleason Score）”。病理科医师检视肿瘤组织时，
能依照腺体排列方式订出级别，愈接近正常、分化良好的是级别一，分化愈凌乱、不成熟
的是级别五。接着，再把占最大与第二大面积者的级别相加，就是格里森分数。
这是摄护腺癌分级里最常被使用的判断系统。格里森分数愈高，代表肿瘤的分化愈差，因
此当格里森分数大于8分时，患者较可能出现转移，存活率也较差。
当患者符合高风险摄护腺癌的任何一项指标，代表摄护腺癌的进展可能比较快、转移机会
比较高。若评估患者健康状况预计存活期超过五年，便会建议患者积极接受治疗。
位在摄护腺的癌症，可能会造成解尿困难、频尿等症状。当摄护腺癌出现转移时，症状就
会变得很多样，也让患者更加不适。摄护腺癌经常出现骨头转移，像是髋关节、脊椎骨、
骨盆等处。转移至骨头后，会造成患者骨头疼痛、患处骨头容易骨折、脊髓神经受到压迫
导致下肢瘫痪、可能会让骨头中的钙释放到血液中，引发高血钙症而让人恶心无力。骨转
移的位置愈多处，患者生活品质会愈差，相当煎熬。
除了转移到骨头之外，摄护腺癌也会转移到肺脏、肝脏、肾上腺等内脏器官，根据多项研
究，当摄护腺癌转移至内脏器官，会比骨头转移造成更负面的影响，生活品质和存活率皆
进一步下降。
积极治疗有助提升存活率
积极治疗高风险摄护腺癌，好好控制，有机会提升存活率，并减少癌细胞扩散后对患者造
成的不适与煎熬。
治疗摄护腺癌可由两方面着手，“局部治疗”以及“全身治疗”。
“局部治疗”包括手术治疗、放射治疗、冷冻治疗等，主要针对位于摄护腺的肿瘤。以手
术治疗摄护腺癌时，可进行“摄护腺根除手术”，用手术移除所有的摄护腺组织，这比较
适用于预期寿命超过十年，且癌症还侷限于摄护腺内的患者。
放射线治疗可以用于第一线治疗，也可用于术后辅助性治疗。若患者的摄护腺癌已经转移
到骨头，放射线治疗能减轻骨头的疼痛不适。
“全身治疗”包括荷尔蒙治疗、化学治疗、免疫治疗等。
由于摄护腺癌的生长与男性荷尔蒙有关，所以荷尔蒙治疗在摄护腺癌的治疗中扮演相当重
要的角色。
荷尔蒙治疗的原理是借由降低患者体内男性荷尔蒙的浓度，来抑制摄护腺癌生长，可以靠
手术或药物的方式来达成此目标。手术方面是切除双侧睾丸，以减少男性荷尔蒙。
目前荷尔蒙治疗的药物选择很多样，口服、针剂皆有，能透过不同机转来减少男性荷尔蒙
对摄护腺癌的刺激。
“性腺激素释放素促进剂、拮抗剂”透过脑下垂体的调控，抑制睾丸产生男性荷尔蒙。
“男性荷尔蒙生合成抑制剂”可抑制男性荷尔蒙生成。男人体内的男性荷尔蒙主要由睾丸
制造，部分由肾上腺皮质层制造，抑制睾丸、肾上腺制造男性荷尔蒙能抑制摄护腺癌生长
。然而，有些摄护腺肿瘤也能自行合成男性荷尔蒙，属于荷尔蒙抗性摄护腺癌，而影响治
疗效果。这时可考虑使用同时阻断睾丸、肾上腺、与摄护腺肿瘤合成男性荷尔蒙的药物，
以抑制摄护腺癌生长。
“男性荷尔蒙受体阻断剂”可阻断男性荷尔蒙受体，让癌细胞不会受到男性荷尔蒙的刺激
而增生。
“女性荷尔蒙”可减少男性贺尔蒙生成。
在台湾有不少患者在发现摄护腺癌时，已经有淋巴或远处转移的状况，全身性荷尔蒙治疗
便是非常重要的治疗方式。医师可能会使用“性腺激素释放素促进剂、拮抗剂”搭配“男
性荷尔蒙生合成抑制剂”来抑制男性荷尔蒙生成，或加上“男性荷尔蒙受体阻断剂”。
若于治疗过程中产生荷尔蒙抗性，便须使用男性荷尔蒙生合成抑制剂或使用男性荷尔蒙受
体阻断剂，以抑制肿瘤生长。
根据患者的状况，医师亦可能使用化学治疗或免疫治疗。
积极治疗对于高风险摄护腺癌患者，有助延长整体存活时间，也可减缓疼痛恶化，提升生
活品质。
摄护腺癌患者不可轻忽的重要警讯！
当摄护腺癌患者出现
1） 格里森分数 > 8
2） 骨转移 > 3
3） 发生内脏转移
以上三项指标中，符合其中两项以上时，有较高的恶化风险。这个族群的病人需更主动积
极地与医师讨论治疗方式。美国与台湾食药署核准这样特征的病人透过荷尔蒙合并其他药
物治疗，进而延长有效治疗的时间和整体存活，并且提升生活品质。
https://health.udn.com/health/story/6022/4493053