大家好，
本人是肺腺4家属，病人是父亲，父亲去年六月确诊肺腺四期，
经过化疗约11个月抗药后，目前健保盲吃得舒缓中，
但是这两个月来脚肿的很厉害+很喘，
主治之前有提到有栓塞，D-DIMER指数缓降，目前还是5.52，
而且主肿瘤位于左肺靠近心脏，
除了栓塞外，可能是心包膜积水吗??(上次有跟主治提过了)
最近父亲很喘+体力衰退很快，好像大幅影响他的心情，
刚刚才主动向我提，是否要住安养院或安宁病房，听了好难过，
想请问各位，
1.去年确诊穿刺取样，无EFGR突变、PDL1=0%，
目前是盲吃得舒缓中，可是最近状况感觉好像无效??
是否需要自费做基因检测?或是有无其他真的肺腺的基因检测?
(之前六月询问主治给的罗氏药厂业务，告知只有14.5万元的选项，
为全基因检测，父亲觉得太贵，不想花这笔)
好像很多战友都有化疗后会有突变的情况?
2.栓塞指数降这么慢，正常吗?抗凝血剂也吃了快三个月了，
因为水肿，利尿剂也吃一样的时间了，
(之前照超音波，确定脚有栓塞，主治听诊则觉得左肺好像也有)
是不是再向主治提心包膜积水??
3.父亲这个月变得很喘、脚掌水肿、体力很差，
如果是抗药，换药如果有效后，体力会恢复吗??
感觉父亲很怕现在整个人没力，已经快要到请看护的状态了，
(摩托车牵不太动，上下楼梯超喘、走一段路也会很喘，也很难运动)
以上，文笔跟排版不是很好，
感谢大家耐心看完，

可以不用做到全基因吧心包膜积水 x光应该就看的到了 你们应该都有照吧

X光最近几乎每次回诊都照，感谢，那就还是栓塞....问罗氏业务就说只能做全基因。我看别人都可以只做肺..

可能罗氏只提供全基因的选项 你们医院只跟罗氏配合吗？

之前问主治只给这间，下次回诊我再问看看

pd1在验验 化完有时会变

可以验其它的基因突变ALK、ROS1、BRAF、MET、RET等等有些有标靶药可以使用

EGFR基因检查可以用健保再做一次。药厂有补助的还有ALK和ROS-1。另外PD-L1检查有四种(Dako 22C3、Dako 28-8、Ventana SP142、Ventana SP263)，有少做或机器不匹配的话可以补做或重做。

感谢j大跟e大，我再问看看医生能不能再验，主要是怕穿刺上次穿刺只取到坏细胞，但是我爸因为气胸多住1个多星期..我记得CT穿刺医生说肿瘤部位不好取(靠近心脏)...

如果检体真的很不好取得，针对去年没做的基因检查，可以先用去年的检体做检验。(不过药厂可能不愿意给付之后第二次切片的同项目基因检查。)

不如直接联系罗氏问清楚https://www.foundationmedicine.com.tw/不过有些基因突变没有相对应的药物可以用X光只能看出严重心包膜积水简易超音波比较能确定有没有积水

有问题，可以 问我，整个流程我都很清楚。

南无药师琉璃光如来 我爸是没有做穿刺，因为已经扩到脖子淋巴，所以是直接取淋巴组织做化验跟基因检测。结果两项都没有，就做传统化疗

可以用之前的检体做Whole Exon Sequence (WES)