※ 引述《Teddy2012 (Teddy)》之铭言：
: 大家好 想请问关于乳房切片，因为不确定什么资讯是需要提供的，所以叙述的比较详细
: ，敬请见谅
: 我妈妈在乳房摄影检查发现左边内侧有小区
: 块的分散钙化小点 （超音波看不到，触诊摸不出来），后来再做了五百倍放大还是看不
: 清楚。本来在北医，医生倾向直接开刀取出
: 化验。
: 后来我们转到三总看，三总重新照了摄影，
: 医生马上安排要切片。切片有健保和自费。
: 医生说健保有3cm伤口，是切开来取样再缝
: 合；自费是细针18000，不是医生亲自做好
: 像是放射医生做的。
: 本来我们是要选自费，但是同行的友人（跟
: 医生很熟）马上就说健保就好，不用浪费那
: 个钱。约好切片时间后（下周切片），妈妈
: 觉得不妥又再度回诊间想询问关于自费细节
: 医生就不高兴了，表示自费的不是他做所以
: 他不知道。
: 现在问题是觉得健保的3cm伤口虽不大但也
: 不小，爬了一下文不像是大家讲的粗针或细
: 针之一。不知道有没有人也是做这种切片方
: 式？
: 另外妈妈其实也很想去和信看看，我姑姑之
: 前是给余本隆医师看，他说余医师说不确定
: 恶性良性前不能直接切，只能一针下去一针
: 上来这样比较安全（姑姑转述不确定当初医
: 师是不是这样说）。因为听到这样我们就对
: 三总的方法有疑虑。
: 犹豫的点是亲戚就在三总工作，这个医师也
: 是很难挂，亲戚好心帮忙挂的。切片安排时
: 间就在下周，如果还想去和信好像会来不及
: 。还有也不清楚和信乳癌筛检的流程，从第
: 一次看诊到切片要多久时间。
: 抱歉有点语无伦次，但是妈妈现在一直很悲
: 观，我也不知道要怎么做或怎么建议他比较
: 好。爸爸两年前才胃癌毕业，现在又要面对
: 觉得慌张，但又知道自己要更坚强才行。
我是放射/影像科医师
在乳癌的诊断,其实蛮依赖影像判读跟影像定位下的精准定位的组织取样
如果病灶在
1. 超音波下诊断:如肿块->超音波导引定位下"粗针切片" (健保给付)
2. 在乳房摄影项诊断:钙化/结构扭曲->乳房摄影下勾针定位+手术切片(健保给付)
->乳房摄影立体定位+微创切片(自费1.5-3万不等)
(同理在MRI或断层下看到的怀疑病灶就是在该设备下定位)
所谓的麦玛通Mammotome/安可儿Encor 都是VABB微创切片系统,这个微创的切片针
是比上面写的粗针切片的针更粗上更多的针, 把他想成粗针切片的自动加强版
看医院进哪一种或者医师习惯, 原理都一样, 然后切完后会顺便放个定位夹,
表示这个地方有拿到组织过, 让之后追踪的医师能够知道
传统健保给付的切片方式跟新的微创方式对于早期乳癌钙化的诊断能力相差不多
所谓黑猫白猫能抓的到老鼠的就是好猫, 用什么方法能抓到早期乳癌的钙化病变的
都一样, 差在你要不要多花这些钱获得不留疤更小的伤口, 不用住院, 局部麻醉
术后恢复比较快, 我都跟病人解释如果你经济许可,或是保险有给付微创就用微创吧
无论微创跟传统手术,都是切片取样,不是一定真正能够完全把肿瘤清干净的治疗手术
切片出来良性的->大家开心追踪就好
恶性的->接受正规乳癌治疗
癌前病变-> 原本选择微创的还要再开传统一次开更大些确定边缘干净
原本选择传统手术切片的要看病理标本是否要再开还是就够了
但是有些人不想留疤,保险就是得住院才给付, 然后又怕看到针想全身麻醉 (晕)
所以也有的医师想出了用勾针定位完, 让病人去全身麻醉去开刀房沿着勾针部分
做微创, 病人因全身麻醉恢复后也会安排住院, 反正能拿到钙化就是好方法....
原本微创VABB是来拿更多组织切片的一个方法
当然后来更多外科医师推广微创来包装成切良性肿瘤的一个方式,那又是另外的故事了
钙化只是乳房影像上的一种生理现象,不见得真的是乳癌, 老化与许多良性的变化都会
造成钙化,以我自己经验, 如果仔细的超音波下无法发现钙化区形成超音波可见之种块
这种钙化切片下来顶多是原位癌或是癌前病变, 很少是第一期或以上之侵袭性乳癌
而更多的都只是纤维囊肿等良性的变化而已, 所以先不用太担心, 理论上排2-3月内
确认处理这些钙化都还好, 许多病人针的经济有压力无法用微创或者也没办法住院
(照顾家人/小孩..etc)或麻醉, 4A等级(乳癌机率<10%)钙化,
采用短期追踪也无不可(前提是病人会乖乖记得回来...)
诊断乳癌目前愈来愈依赖我们后线影像/放射科医师的判断跟切片定位取样能力
诚心建议不用去挤所谓名医医学中心, 因为帮你看诊的名医们应该都是治疗乳癌的专家
上面几间医院建议的都是正规的处理钙化的方式, 应该客观的告诉病人家属优劣让病人
自己选择就好.只是现在医院很少能有时间人力完整客观地把所有切片方式告诉病人
我想应该找个时间整理一些乳癌诊断的工具与切片确诊方式让民众知道..