◎大家好,因为近期刚做完甲状腺切除手术出院,在等待做碘131的同时
想说分享一下自己发现罹癌的经验以及一些手术前后治疗的心得让大家了解
但文中不会出现就诊医院名称以及治疗医师名字,因为一方面版上已有推荐许多优秀医师
另一方面因是陈述个人经验,为避免争议,故不详述,也请勿来信询问,如需转贴请先告知
另外内文知识是我查阅网络资料、相关病友分享以及就诊时医师所述内容而知
惟不保证正确,如有疏漏或误解烦请大家协助告知以改正,万分感谢！
以下正文开始
◎我是34岁男性上班族,在今年6月时借由工作单位安排的健康检查时
因为健检人员的劝说下,自费做了甲状腺超音波的检查,其实我不是很想花这个钱
只是他说这个自费方案很超值,加上平常自己又没有做健检的习惯,想说顺便花钱买心安
结果一照下去发现左侧有1.1公分大小的结节?,但其实技师说这个形状不是很好
还请另一位超音波技师协助确认,对比他们向我其他同事的说法,都直说是结节
对我则是催促要赶快找新陈代谢科做后续抽血跟穿刺检查,当下就先有心理准备了
后续到大医院看诊,医师也很干脆直接排穿刺检查,还一边安慰我说大部分都是良性结节
很多人都有,不用太担心,结果穿刺时先照超音波,技师又说了形状不是很好的话
后来换要穿刺的医师来看也持同样看法,但要先提,之前看过一篇文章,
穿刺检查的准确度是65%-90%,另外医师有提到良性结节也是有可能变化为恶性肿瘤
必须仰赖后续超音波追踪以及再次穿刺检查,这是题外话
后续回诊看报告医师就直说是甲状腺乳突癌,但因为该医院外科医师的门诊近3月已挂满
必须请我自行现场挂号或是也可以多听其他医师意见,我就申请了超音波光盘片
以及穿刺结果报告,另外找了其他医院外科医师(以下称a医师)帮我开刀
目前可知的甲状腺癌成因有几种：曾经接受过辐射照射、遗传、碘摄取不足或过量
不过听起来其实无法预防TT,只能说饮食正常作息正常加运动不管怎样总是对身体好的QQ
◎以下是手术前讨论过程
第一次看诊时带了超音波光盘片及穿刺结果报告就诊,a医师确认穿刺结果为恶性后
就安排住院以及开刀时间,另外说明甲状腺单侧或全切除的优缺点
以下稍微赚点p币打些我所认知的概念
◎单侧切除
优点：在于无须长期服用甲状腺素,手术时间及范围较少,相对手术风险较低
伤到喉返神经以及副甲状腺机率亦较低,术后仅需定期追踪即可(超音波+抽血?)
缺点：乳突癌类型容易转移到淋巴,后续仍有切除另一侧的可能,就是多挨一刀
滤泡癌类型容易远端转移,两者都无法做碘131治疗
因未切除的另一侧会因做碘131萎缩失去作用
使用抽血追踪甲状腺球蛋白数值也因为另一侧未切除,导致无法依数据准确判断是否复发
恐因后续身体不适就诊时发现已转移的乱七八糟难以治疗了
另未分化甲状腺癌部分罹患机率相对较小,而且接受通常治疗后10年内存活率仍较低
故先不列入讨论
另外由于切除单侧后如复发,有时都已经过数年才发现,伤口愈合及内部沾黏情形严重
对第二次动刀医师无疑是挑战,听说有医师比较不愿意接此类二次动刀的患者
除手术困难度增加外,二次手术伤到喉返神经的机率提高40%
而且还是有自费喉返神经侦测系统的情形下
◎甲状腺全切除
优点：少了多挨一刀的风险,后续可接受碘131放射治疗以清除手术中未清除干净或
无法肉眼辨识但已癌化的细胞,医师比喻后续追踪可运用的武器较多
此治疗系针对分化良好的甲状腺癌,未分化甲状腺癌得仰赖正子断层造影追踪以做后续治疗
但有医师认为以10年存活率相比较,是否全切除以及有无做碘131对于存活率影响不大
但其实对于身为病患的我而言,是否转移是否复发都是0或100的区别,统计数据也只能参考
因已全部切除.甲状腺球蛋白数据可较准确判读癌症是否复发,以利及早治疗
缺点：需终身服用甲状腺素,剂量的多寡可能会有甲状腺亢进或低下的问题
如有不适需马上回诊告知医师有无调整剂量的必要
手术范围扩大手术时间拉长连带增加手术风险
喉返神经受损机率提高,副甲状腺受损机率提高,约1%患者得终身服用钙片避免骨质疏松
及减缓抽筋现象
回到正题,a医师在说明完后询问了有无甲状腺家族病史,有无接受过辐射照射
以及是否转移到淋巴等问题,用意在于判断有无全切除必要或可仅切除单侧即可
但因是否转移到淋巴仍需仰赖术中冷冻细胞切片协助判断(准确率90%-95%)
所以a医师最后请我自己先回家考虑一下,但也说明如果术中冷冻细胞切片发现转移至淋巴
那就得全切除,如果没转移,会尊重我术前与他讨论的决定做判断
他的意见认为我目前是45岁以下的病患,加上超音波结果仅1.1公分
实际手术结果后的病理检验报告可能小于1公分,如果无高风险因子(家族病史,辐射照射)
他觉得我是有选择性的
也就是可以考虑单侧,但不保证万一病理检验报告出炉发现转移到淋巴
那就得安排二次手术多挨一刀,先请我回家想想.
在术前这段期间其实花了蛮多时间爬文或是看网络上一些病友分享
知道不论穿刺结果或是术中冷冻细胞切片都有可能呈现恶性但术后病理检验报告显示良性
毕竟没有一个检查是100%准确的.近期的案例大概是这个,大家可以用标题搜寻新闻
"拿掉孩子还挨刀！割除肿瘤后才说是良性 夫妇泪控名医误诊"
只能说穷尽目前检查方式好像无法100%确认是否良性或恶性
得等术后病理检验报告出炉始知,身为罹病的我也担心是否会有上述情形出现
但我也不敢跟他赌,拖的越久可能增添转移风险,最后采取最老派也是最保险的治疗方式
甲状腺全切除手术,会说最老派的原因是听说早期发现甲状腺癌后
不论肿瘤大小,年龄老幼或是分化未分化的甲状腺癌类型,一律全部切除
但近年包括美国、日本等部分国家,甚至有1公分以下不手术或是4公分以下单侧切除做法
只能说不管最后选择何种做法,后果都只能自己承担
手术前做了麻醉评估(by麻醉科)及术前访谈(by a医师)
术前访谈基本上是让病患以及家属了解手术位置,手术方式,伤口大小,术后照料方式
以及相关需承担之风险,手术自费项目的使用(超音波刀跟喉返神经侦测系统)等等
先提一下这两个自费项目,a医师表示没有他也可以做,不强迫,只是多了工具可以使用
但也说明不是自费用了喉返神经侦测系统就一定不会伤到喉返神经
另再次确认是否甲状腺全部切除
◎手术第一天：手术时间约3小时多,还记得恢复意识回病房之后,
除了伤口存在的不自在感以外,主要是吞咽口水时的"极度极度极度"不适
会用了这么多的强调语就知道我的痛苦了TT,我这辈子完全没办法想像
除了吞咽时伤口疼痛外,我的右侧耳朵会一起痛,而且是深处内部的痛
护士那时候问我疼痛指数我说有到8= =
所以当天除了强迫自己为了了解喝水会不会呛到
而勉强自己喝了点水或吃药时所喝些微的水外,我的唾液通通吐掉了
因为我实在不想为了吞唾液这么痛苦,有跟a医师反映过,但他认为不应该会有这种状况出现
就决定先观察
◎手术第二、三天：持续努力尝试喝水跟流质食物,但因为吞咽实在太痛了
一整天喝下的量约只有半罐鲜奶或是半罐奶茶跟一小杯的水之类的
然后不断的有发烧的情况,吃了退烧药之后隔没多久可能又烧,所以点滴几乎没拔
然后因为躺在床上太不舒服了,又常常会咳痰,结果几乎都坐在椅子上
吐痰跟口水方便,起码可以小睡一下
◎手术第四天：a医师安排耳鼻喉科会诊,发现有中耳炎的情况,多投了抗生素
期待治疗后可以减缓吞咽时耳朵内部疼痛感,这边先提一下,我手术前有些微感冒的症状
是否有连带关联我不确定,但建议病友如果术前有感冒症状还是跟医师先讨论
但吞咽依然没有显著改善,流质食物食入的量也没有增加,发烧情况也是反复烧退
伤口于夜间又突然产生灼热感很像被火烧一样
赶快请家人通知护理站拿冰块再冰敷并提早吃止痛药
因为痛到坐也不是躺也不是,最后还是躺着冰敷到小睡了一下
夜间依然持续只能坐在椅子上到早上,长时间的坐在椅子上让我的臀部已经有点没知觉了
这几天虽然有走动但也无法走太久,因为会头晕
◎手术第五、六天(假日)
家人观看伤口处发现有明显红肿、皱褶及两腮下垂
向住院医师反映并拍照后仍持续观察,身体状况及进食状况无改善
依然持续反复发烧
◎手术第七天
a医师来看了之后认为是颈部血肿,但护理指导须知内写着其实常出现于手术后6~12小时
为何会现在才显露不可知,a医师表示需把凝胶拆掉把伤口打开一个洞
看看血肿能否自己流出来,如果不行就必须将伤口全部打开清理
但进食状况跟身体状况依旧无显著改善,家人怕我体力不支自费打高蛋白点滴
发烧状况依旧反复
◎手术第八天
一早就开始发现咳痰的颜色是红色的而且腥味很重
通知护理站之后,住院医师跟专科护理师来看之后决定先将血痰采检体去化验
另外直接决定先用手将两腮部分及伤口四周的这些红色液体挤出来
挤完之后吞咽跟讲话都有明显改善,就决定在傍晚再开刀把整个伤口打开彻底清理
清完之后不但吞咽较为轻松,讲话跟精神状况都较为改善
当天晚上还吃了豆花!
◎手术第九天到出院(总共住了十二天)
渐渐的可以吃下放凉的粥,喝现打果汁,放凉的蒸蛋,喝水的量也大幅增加
散步的次数跟距离也都增加,伤口的部分就维持每天换药两次观察是否仍有红色液体排出
没有反复发烧的状况出现,另外并发中耳炎的部分再会诊耳鼻喉科后也表示痊愈了
后续确认身体状况可回家休养,a医师就同意办出院
◎出院后的身体状况及术后照料
初期几天仍以较软的食物以及放温冷的食物为主,毕竟还没开始低碘饮食,能吃赶快吃
伤口部分因为没有凝胶防水,只有贴美容胶,所以在医师还没同意可以碰水前
就先将伤口包起来洗澡,后来出院后第四天回诊医师就说可以碰水了,美容胶湿掉再自己换
拿到诊断证明跟病理检验报告,发现已有淋巴转移的状况,采5颗已有2颗转移
所以也暗自庆幸当初决定全切除,不然这次回诊就是准备再安排入院哀第二刀了==
另外美容胶也不建议每天换,频率好像是一周1-2次,目前精神状况跟体力尚可
就是比较虚弱,容易累,胃口也还是比较差,再来就是等做碘131了
流水帐打的有点凌乱,但为了让大家知道别人住3天就出院我住了12天的原因
还是通通打出来了,另外中间有做了一些检查就没特别打上来了,因为我也忘了==
后续做完碘131的疗程会再补充治疗过程,祝福各位版友及病友们都能及早发现
及早治疗,顺利治愈!!