与癌共处／对抗国人头号癌症杀手大肠癌，不能不知道的事
http://www.peoplenews.tw/news/21415d6d-2372-484a-9127-59201ab290d4
没有瘜肉史、大肠直肠癌家族史者，50岁开始每5年一定要做一次大肠镜检测；
若一等亲有病史，则要在家族成员诊断出来的岁数前就开始做检测
民报编辑部 2016-05-19 15:35
与癌共处／对抗国人头号癌症杀手大肠癌，不能不知道的事
台北荣民总医院大肠直肠外科主任姜正恺指出，
大肠镜仍是检查大肠直肠癌肿瘤最方便、最保险的方式，不要因为怕痛，
只做影像学检查。
图／《康健》杂谁提供2006年至今，大肠直肠癌已是国人发生率第一名的癌症，
每年人数不断攀升中。
得直肠癌就要做人工造口？
大肠直肠癌该如何筛检？
手术与化疗、放射线治疗怎么搭配？
台北荣民总医院大肠直肠外科主任姜正恺指出，大肠直肠癌中，
发生在乙状结肠及直肠占65%。
不少病患会担心，直肠癌是否就要切掉肛门，做人工造口？
他指出，肿瘤切除手术中，一定要抓安全距离，
把肿瘤前后一部分的健康肠道也切除，避免转移。
在过去，若肿瘤位置与肛门小于8公分，通常需要连同肛门一起拿掉。
现在，透过术前的放疗与化疗，先让肿瘤缩小，加上手术技术进步，
大幅提高保留肛门的机会，需要切除肛门的病人从28%降至10%。
不用做人工造口，维持术后生活品质。
7成患者可做腹腔镜 肿瘤过大仍需传统手术
姜正恺表示，第一期到第三期的大肠直肠癌，手术还是最重要的。
因此，面对有些病人因直肠癌先做了放射线治疗，觉得肿瘤已经缩小甚至不见，
就说不用动刀。
“这是极少数的特例，还是建议病人一定要接受完整治疗。”
突破过去传统开腹手术，现在更多的微创手术如腹腔镜、达文西机器手臂等受到重视。
姜正恺认为，无论是哪一种，最关键的还是要清除肿瘤，
“开干净，后续的治疗就会比较简单。”
他指出，腹腔镜手术病人术后伤口小，疼痛少，恢复也比较快，
目前台北荣民总医院使用腹腔镜手术切除大肠直肠肿瘤比例已经高达70%。
但他强调，不能只追求伤口小，或是用先进的器材，就在开刀上妥协。
举例而言，若肿瘤大于8公分，至少也要开到10公分才能拿出肿瘤，
“总不能开完刀，结果肿瘤还在肚子里。”
癌症第四期不等于末期 5年存活率近3成
面对第四期大肠直肠癌，他也鼓励病友，不要觉得完全没希望，
“第四期不等于末期，”
若能有多专科团队协助（如肝胆肠胃、胸腔外科、肿瘤科、放射诊断治疗科等），
术后存活率能有效提升。
以台北荣总为例，第四期大肠直肠癌病人，合并肝转移或肺转移，
5年存活率由17.3%提升至28.6%，与日本并驾齐驱。
依据期别，也可能需要搭配化学治疗与标靶治疗，帮助杀死癌细胞。
他解释，化学治疗是针对生长快的细胞，费用较便宜，
但副作用是连好的白血球、血小板都遭殃，所以必须有正确的剂量。
标靶药物使用也愈趋普遍，借由让免疫T细胞辨识癌细胞的特殊抗原，
进一步去攻击，缺点是并非所有癌细胞都能被辨识，临床上仍会搭配化学治疗一起使用。
他也补充，免疫疗法目前亦有使用，但因效果还不清楚，尚未能做定论。
大肠癌筛检仍需靠大肠镜
随着癌症筛检方法推陈出新，除了传统的大肠镜检查，核磁共振、电脑断层，
甚至是肿瘤标记CEA都被使用。
姜正恺建议，大肠镜是检查肿瘤最方便也最保险的方式，有的人因为怕痛，
只做影像学检查，但如果有问题，还是要回归到大肠镜，才能清楚看见肠道。
在运用大肠镜检查时，基本上可以从直肠看到大肠最前端，
但整个流程必须要在肠道转4个弯，若技术不好，可能无法完整看到大肠而有所疏漏，
因此选择经验丰富的医师操作很重要。
此外，现在坊间健康检查流行用肿瘤标记CEA，姜正恺指出，
该指数正常不一定代表没有肿瘤；
相对地，若数值已经飙高到不正常，往往已经到了癌症第三、四期。
针对有效筛检，他建议，若是家中没有瘜肉史、大肠直肠癌史，
50岁开始每5年一定要做一次大肠镜检测；
若是一等亲有病史，要在该家族成员诊断出来的岁数之前就开始做
（例如哥哥45岁有大肠癌，则自己45岁前就要开始筛检）。
且在手术后，一定要定期追踪，癌症若有再发或是转移，多半在治疗后2~3年出现，
因此定期镜检、搭配肿瘤标记CEA数值追踪，能够早期发现，
也是提升患者存活率最好的办法。
除了医疗还需正面思考、健康作息饮食
不少病人也担心预后是否会再复发？
饮食该怎么吃才好？
病友张先生分享，手术要靠医师，一定要与医师好好配合，但其他的就要靠自己。
当知道罹患直肠癌时，他吃了1个多月的安眠药才睡得着，后来决定打起精神，
帮助自己正向思考，
“一定要成为活下来的那百分之几！”
治疗后，虽然做了人工造口，但他仍保有乐观心态，也不因此减少社交活动。
现在他尽量不吃烧烤、油炸，也学会调整自己的作息，减少生活压力。
罹癌至今10多年，现在的他一年出国2次，到处看世界，更懂得善待自己，
“生活其实可以由自己改变！”
经常有患者碰到家人建议要多吃保健食品，如灵芝、冬虫夏草等补身，姜正恺认为，
治疗后若真的很想吃，适量摄取应该无害，但毕竟还是食品，
而非药物能达到一定效果，
“如果很贵，经济负担不起，不吃也无妨。”
姜正恺也鼓励病友，
遵照医师指示接受正规治疗、调整生活作息与饮食、保持正面乐观的心情，
就有机会与癌和平共处。
民报x康健杂志：“与癌共处”癌症专题