不好意思又来烦大家
在这个版得到很多资讯，有时候问这边反而更能知道答案
之前询问过第二医疗意见，长庚医师一看到报告立即询问我们（黑色素癌）医师是否有做
正子跟基因检测，我告知他据我所知是没有的，他说报告上就是 malignancy of unknown
origin 不确定是不是黑色素癌，要我们确定再说，叫我爸去他那里给他看，一切片马上
看就知道，他的诊疗意见就是:免疫》标靶》化疗
我知道当时我爸情况危急所以荣总医师应该是先挡住恶化，在解决病灶，回台中后我有看
到一张切片结果是写黑色素癌没错，但我今天得到的进度是目前化疗结束先回家，等两周
后的切片基因突变报告，有符合突变基因就可以申请标靶，当然没突变就是继续化疗（吧
？）因为荣总没提过免疫疗法，我目前的疑问是，我该等这边结果，但那边（长庚）免疫
的资格跟空缺不会等我，但免疫也是有风险的，检查可能也要重来一次，也不确定爸爸是
不是符合免疫，然后这边医师又发现你偷偷转诊...想请问大家的意见，因为爸爸也不知
道该等还是先去林口看看，谢谢
（手机排版如果有乱请包涵）

两建议：1）你们有无时间及你父亲能不能负荷中北两地跑2)我做功课的感想是治疗黑色素瘤的药物选择不多，意思是在哪家医院做其实差异不大，关键是医生有无用那些药及处理副作用的经验。另外第二位医生应该跟你解释了免疫费用跟标靶的抗药性不懂你"符不符合免疫资格跟空缺"是什么意思？指实验？

应该是加入他们的临床试验没错，因为他说可以用他们的方案免费，因为免疫疗法本身就还没通过（？） 我们家在苗栗，我租屋在芦洲，所以地点应该还可以，不过你提的标靶药确实只有一个，如果无法做免疫我们当然回到台中，怕的就是免疫不行，标靶也不符合...请问您是有这方面的知识吗，希望可以跟您讨论看看，谢谢

事关性命，另外我所知有限，你一定要请教医生之后再决定。1)标靶能不能用绝对跟医生发现你们转诊后的反应无关。肿瘤细胞有BRAFV600E突变的话，每家医院都能用药2)做免疫疗法跟得知能不能用标靶两件事并不冲突，意思是两件事可同时进行，但不晓得两家医院检验各需多长时间？若只能先选标靶，选救急的应该是首选。3)目前免疫药物是人类对付黑色素瘤最好的方法，但要价不菲，能加入试验的话，应该是很好的选择，请问医生有跟你提加入条件跟药物吗？4)若两者都不行，台湾目前可买到免疫药是Ipilimumab，另外两种要专案进口。最后，你父母的意见很重要，尽量尊重他们的选择。若你是家中唯一大概听得懂医生说话的人，千万别慌乱，要冷静思考跟医生问清所有疑问，跟医生坦诚你有问第二意见还有转诊的建议应该是没关系，正常医生都会给你建议。祝福你父亲。几个药物的wiki也贴给你参考，可特别注意Melanoma及Adverse effects，但切记一切还是以医生的意见为主https://en.wikipedia.org/wiki/Ipilimumabhttps://en.wikipedia.org/wiki/Nivolumabhttps://en.wikipedia.org/wiki/Pembrolizumabhttps://en.wikipedia.org/wiki/Vemurafenibhttps://en.wikipedia.org/wiki/Dabrafenibhttps://en.wikipedia.org/wiki/Trametinibhttp://tcpa.taiwan-pharma.org.tw/node/14648

免疫疗法针对黑色素肿瘤的是PD-1，林口长庚应该是有用过的，不过此药需跟卫福部专案申请，流程需1-2星期，过，请先与医师沟通这药非常贵，但因为还没有拿到国内药证，如果是黑色素肿瘤确诊，医师或许能替病人争取为实验用药以极低价格或免费治疗。

感谢两位!真的让我们这些对这个病的治疗方法更有认知，谢谢！

写得不清楚，是 anti-PD1 keytruda