各位好
爬以前的一些文章发现
如果牙齿有裂缝从上方裂到其中一个牙根
其他牙根没有
也许有一些非拔牙的方式可以考虑
如 牙根切除或是牙根修补 假牙套等等
请问在做这些处理的医师的推荐资讯吗
想去咨询 谢谢QQ
※ 引述《kmusolo (曙光女神之宽恕)》之铭言：
: ※ 引述《hiyuy (死工程师)》之铭言：
: : 各位大大好
: : 小的右上倒数第二颗牙齿 在9月中做了一次根管
: : 还没做牙套 只是先补起来
: : 但是 敲到的时候会痛
: : (平时都不会痛)
: : 过了一个礼拜后 仍然如此
: : 反映医师后
: : 他又做了一次根管治疗
: : 但是做完后一样情况
: : 后来遵照医师指示观察一个月
: : 到了昨天状况仍是一样
: : 去看诊后
: : 医师表示 可能牙根有稍微断裂 造成会痛
: : 并说 等到该牙齿的牙根完全断裂后
: : 再帮我做牙桥
: : 请医师帮我确认是否真的牙根断裂
: : 医师说没办法确认 用X光看不出来
: : 我觉得有点疑问 但是也没有专业知识
: : 就照他说得再继续观察
: : 想请问一下
: : 我这牙齿有没办法确定是否真的牙根断裂?
: : 有的话 该去哪一间确认呢? 台中
: : 如果牙根真的断裂 真的要等到他完全裂开吗?
: 在目前的处理技术
: 牙根断裂是几乎无解的事情
: 诊断很困难，因为表现型非常多样化
: 处理也很困难，因为断裂线所在的位置决定了大部分的事情
: 结论是如果真的裂开，只能各安天命自求多福
: 为什么会这样说？
: 牙根的构造就像是一个密闭的容器，里面承装着牙髓淋巴血管等软组织
: 断裂的意思表示这个密封的环境不再
: 牙髓内这个环境一旦只要不是密闭，内外就可以有微生物的交通
: 就是细菌可以借由此通道自由进出
: 这个环境一旦有微生物自由进出的可能，就意味着感染的可能性
: 这也是受到咬合压力的时候牙根会敏感的可能原因
: 那你说把可以通过根管治疗把牙髓去除，我就不怕牙髓敏感
: 可是根管治疗本身就是希望透过清创牙髓来达到内部无菌
: 希望充填材料之后就可以把原本感染的牙髓腔变回原始那样的密闭空间
: 然后根管治疗的成果才能长期的维持
: 那既然裂痕持续存在，就无法达到内部无菌的环境
: 所以这个根管治疗最终还是会失败
: 这时候有人想到说：如果房子漏水可以透过灌浆的方式把漏水处堵住
: 那有没有材料可以有着类似的功能，也可以从内部灌浆把裂痕封闭？
: 答案虽然不明确，但是的确有人这样尝试过
: 那是MTA，或是暱称骨水泥的生物材
: 有绝佳的组织相容性，而且也不太怕水
: 缺点是操作性，而且有点小贵
: 如果透过MTA灌浆整个根管内，即使溢露出去了也不怕
: 这是个很不错的好想法
: 但很实际的问题是这样做很贵，一个牙齿充填起来大概几百镁吧，我猜
: 而且有某些实际操作的结果也不如预期
: MTA这种材料除了贵以外，还有个特性是吸水会膨胀
: 膨胀结束后本来没有裂开的那个牙齿有可能会被撑裂
: 往好的方面想，这样做的确是确诊了裂痕的存在
: 不过被撑裂的就是！！
: 当然这个牙齿就再见了
: 另一个曾经尝试过的手段就是把牙齿拔起来，拿在手上把裂痕修补完毕
: 然后再种回去原来的齿槽骨内
: 一种死马当活马医的概念
: 南部某医学中心的主将曾经发表过这样的研究，观察了一年多初期的效果还不错，
: 投稿到期刊上获得接受后不久，据说这个试验的牙齿（果不其然的）就完蛋
: 至少目前为止，黏着的技术应用在此还不能保证长期的成功
: 最后一种手段就是做假牙套起来，类似箍桶的想法
: 看看牙齿用假牙的形式箍起来能否延缓裂痕继续生长的速度
: 也是一种往安全的那边靠的概念，某市立医牙科主任爱用的手法，
: 该主任熟娴牙髓病治疗，所以在他手上诊断出牙齿可能有裂痕的比例相当多
: 比一般我们临床上察觉到的还要多好几倍
: 当然你也可以反驳说又没看到裂痕
: 单凭经验诊断就说是牙齿裂掉，然后就用假牙套起来是否有过度治疗之嫌？
: 这是另一个议题了，在此并不讨论
: 教科书的建议方式比较凶残，就是要眼见为凭
: 怀疑可能裂掉的牙齿就动手术把牙肉翻开，然后用染料去染看看是否真的有裂痕
: 如果真的发现有裂痕，当场评断是否有修复的可能
: 不行就立马拔掉
: 如果没有发现裂痕或是还可以修复的，那就把牙肉缝合回去接着后续处理
: 好处是眼见为凭，但是否能够勿枉勿纵就不知道
: 毕竟有些裂痕藏在哪些见鬼的小地方也不知道
: 而会敏感或是找不出原因的疼痛也不能完全就归咎于牙根断裂
: 所以也有替代的方案就是临床上用显微镜去找看看有没有裂痕
: 当然也会有类似可能失误或没看到的机会
: 不过总强过什么都不用直接肉眼去观察
: 上面的几种手段都有人用，也都有各自好坏的地方
: 要不要用或是要怎么用
: 看每个使用者的经验相信哪套学说理论，还有各自不同的临床表征决定
: 无法一概而论
: 至于牙根断裂是怎么发生的？
: 这个就跟夜间磨牙一样众说纷纭
: 目前比较容易被接受的说词是过大的咬合力量与缺损的齿质有关
: 意思就是咬力过大的比较容易裂
: 牙齿缺损过大的也比较容易裂掉，
: 这边再次回应根管治疗后应该保护起来的观念
: 但问题就是每个人的咬力不均，
: 看起来庞然大物的体型也不见得力量就会大很多
: 有些人看起来小小一只咬力却可以很大
: 而真实出现裂掉的案例，咬力也不见得各个都是很大
: 或是有习惯性接触很坚硬的食物这种东西
: 有人提出的解释是说夜间磨牙可能也是很重要的因素，
: 因为磨牙的力量比正常咀嚼力量要大很多倍
: 不管是哪种，牙根裂出现通常不见得是单一的因素
: 至于诊断方面也因为对于成因的看法不同而有所差异
: 简单说就是没有一个定论
: 教科书上的建议是用牙周探测，如果发现很小的局部区域有很深的骨头缺损
: 那是一个很明显的暗示可能这个地方会有裂痕存在
: 其次也有用敲诊或咬力测试，拿比较有弹性的东西咬看看
: 咬下去如果很痛，也很有可能是该牙齿有裂掉
: 或者用强光去照，利用牙齿本身有点透光的能力去检视是否有裂痕存在
: 我自己试过觉得还蛮伤使用者眼睛就是，
: 如果一直都找不出原因
: 那放著观察一阵子，或者有些人会说放著给它烂也是一个手段
: 既然目前的各种检测都没有办法找出原因，静待后续变化也未尝不是个方法
: 只是当事人期待能够快点下判断决定生死，或许不是每个人都能接受
: 最后有关修复的手段
: 就是前面提过的牙冠增长术＋假牙修复了
: 用填补的可不可以？
: 有的人相信可以，有的人说不行
: 看看你自己信不信？！还有你的医师信不信
: 两个人讨论好就好，没有绝对的标准答案