楼主:
Chante (布兰妮令我作恶老实说)
2019-05-28 02:52:55版上大大们好,
以下是我先生的case(34岁),
近来他为了牙齿问题有点陷入忧郁,
在与我们的医师正式进行沟通前,
为了避免陷入错误的思考,
请容我与版上大大们讨教咨询,
再来跟医师讨论下一步该怎么走….
先生目前的矫正疗程来到第1.6年,
他的问题来自于右下43-45齿列不正
及拥挤所导致的右侧上下排牙齿错咬,
会决定进行矫正,
主要是担心齿列不整形成清洁死角
引发蛀牙及更长远的因咬合不当所造成
的牙周病问题…
先生矫正前牙齿状态如下,
上颚齿列相当整齐且牙齿算大颗,
但缺少12.22共两颗侧门牙,
下颚则是右侧43-45拥挤,
导致右侧上下排齿列错咬严重,
考量到先生的年龄较大,
医师在初期即告知我们
不会用拔牙的方式来换取空间,
因为拔掉牙齿再拉, 会拉很久才拉好, 因此,
如何在不拔掉44或45的前提下
使咬合来到正确的位置,
医师的做法是先将上颚的牙弓扩大,
(虽然医师一开始并没有计画要拔牙,
但左侧的第二小臼齿35在矫正进行约半年
就被拔掉了,主因是医师认为这颗已做过
根管治疗的牙齿体型太小,
修磨后的牙位空间也不足以容纳做一个新的crown, 因此决定把它拔掉, 但, 却在拔掉半
年后,
反问我们怎么会拔掉…咦?)
回到牙弓扩大问题, 矫正疗程大约进行1年后,
医师开始使用RPE来扩大上颚牙弓,
约两周扩大调整一次, 目前来到第7个月,
上排牙齿为圆线第二条0.14),
并且同时进行将43-45往内收
(方线第二条0.16*0.22)
但, 大约在三周前,
医师表示上下排牙齿咬合有显著的进展,
虽然43还没有完全往内拉好,
但43与13, 23与33的犬齿们彼此都咬得到了,
医师表示当牙齿进行侧方运动时,
犬齿的保护机制很重要,
因此犬齿的对咬一定要排列好,
不过, 虽然四颗犬齿差不多已对好,
但上颚的牙弓要关缝可能就有极限,
因为先生的上颚侧门牙原先就天缺,
因此牙弓扩大后, 未来不论怎么拉线去关都会有缝, 所以医师问我们想把这个缝留在哪里
？
留在哪里?
意思是说, 如果无法再植一或两颗侧门牙
或是修磨前后牙齿做牙桥,
这个缝隙是无法完全关上的,
医师甚至说, 还是就留缝?
从那一天起, 医师的那一席话,
便使先生忧郁到现在….
由于信任医师专业,
医师更动疗程的每一步我们并未提出太多疑问,
就是顺着医师的疗程走, 但,
也许是我们知识不足,
我们从未料想过在上颚牙弓扩大后，
因侧门牙天缺问题须走到植牙这一步,
难过的是,在这部分医师并未与我们沟通过…
更难过的是, 这一步会牺牲掉先生
原先很满意的上排牙齿笑容线条,
无论是植牙或做牙桥,
上排牙齿的型态再也回不到
过去…这是先生最在意的….
我们的疑虑及问题如下,
1.为了口腔健康问题决定做矫正,
却在牙弓扩大后无法完全关缝,
使上颚前牙区留下不自然的牙缝,
不也会对口腔健康及美观上造成不良影响吗?
2.医师说, 如果不能植牙,
上排的13-23之间就会有某一处留缝,
就看你们想把这条缝留在哪里…
如果不想留缝，
也不想在原先就很整齐的上颚齿列上
新增任何一颗牙齿,
在扩大牙弓后是否有机会让上颚齿列
再恢复原貌(收缩回去)?
目前牙弓扩大后, 前牙区的缝隙十分明显,
且前牙从侧方来看是往外飞的,
我们的疑问是,若卸下RPE再慢慢换线去拉,
是否能让上颚的齿列不再有缝不再往外飞,
并恢复原先的样貌?
还是说, 牙弓一旦扩大后就回不去了?
3.目前43的牙齿还在奋力往内收, 我们的想法是,
既然上颚牙弓我们希望能恢复原貌不再扩大,
这么一来, 为了让右侧的咬合正常,
拔掉45空出位置,
是否能让右侧下排牙齿能拉得更快
更往内收呢?
然后,
将来再做44-45-46及34-35-36两组牙桥
让上下牙齿能对咬到….
我们能理解医师对专业的坚持,
即进行侧方运动时犬齿对咬的保护机制,
因此很坚持这四颗犬齿一定要对齐,
但无法理解的是为什么医师要问我们
上颚门牙要把缝留在哪里?
毕竟,我们从未料想及跟医师讨论过
可能需要走到植牙或是前牙留缝这一步,
目前的观察是,
医师还想继续扩大牙弓看看下颚能不能再收进来,
但效果未知,
因此, 我们开始考虑是否该设下一个停损点,
即,该付的全额费用我们不会讨价还价,
而矫正成果只要能有7-8分就好,
不需要达到10分,
我们并未考虑植牙(没预算也没勇气改变上颚齿列),也不希望留缝,
只要上颚齿列恢复原貌,
下颚看能不能用拔牙后做牙桥的方式
让齿列能与上颚咬得到就好,
甚至, 四颗犬齿无法完美对齐也OK,
无论这是不是对先生的牙齿健康最好的方式….
至少, 不需再为未知的疗程及成效感到迷惘不安,
先生也能恢复往常自信的笑容,
不再闷闷不乐….
以上, 先感谢版上大大们的解惑, 谢谢!
如图请参考
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