※ 引述《rusynth (ru + synth)》之铭言：
: 下个星期就要进行正颚手术了
: 我的状况是下巴后缩造成咬合不正和睡眠呼吸中止症
: 我知道这类手术不容易申请到保险理赔，不过不管怎样还是要试试看
: 只是我妈突然说申请保险理赔需要健保卡过卡？
: 因为我是在整形外科诊所进行手术，并非大型医院
: 整个咨询、手术、矫正过程都没有用到健保卡
: 所以我妈突然这样说让我觉得很错愕
: 不是只需要医生诊断证明书就可以申请了吗？
: 申请保险理赔还需要健保卡过卡才能申请？
: 不知道曾经申请过正颚手术保险理赔的网友们的经验是？
: 有需要用到健保卡吗？
: p.s. 保险是我妈在处理的，她有问过保险公司的人，申请理赔需要哪些东西
会影响商业保险理赔的因素主要有下面几项:
A.是否为纯美容医疗行为 ->
A1:是纯美容医疗行为
A2:不是纯美容医疗行为
如果是纯美容医疗行为 下面的就不用看了 一般情况下商业保险是不赔纯美容医疗行为的
若非纯美容医疗行为 例如为了改善睡眠中止症/颞颚关节功能障碍等原因而手术
这就通常有赔
B.是否为既往症/在等待期内有相关就医 ->
B1.是既往症或在等待期内有相关就医
B2.不是既往症且在等待期内无相关就医
既往症是指投保前就有相关就医纪录 保险只赔投保后才发生的事故 因此既往症不赔
保险公司会设下等待期的限制
在等待期内的就医或体检异常 其相关后遗症并发症都不理赔
医疗险等待期通常是30天 也有少数医疗险是无等待期的
比较尴尬的是外观明显可见的先天性疾病这会视为既往症而不赔
要做正颚手术的情形 通常会有外观明显可见的戽斗
这就看保险公司会不会抓了 我遇过的情形通常是不会抓
如果保险公司有抓 这就有得吵了...
C.是否为健保身分就医 ->
C1:是健保身分就医
C2:非健保身分就医
D.买的险种是定额理赔险种或限额理赔险种 ->
D1:是定额理赔险种 如日额医疗险/手术险等
D2:是限额理赔险种 如实支医疗险
C与D可以合在一起看
健保身分就医 这就不会影响理赔
非健保身分就医 D1理论上不会有影响
D2会有影响 因为实支实付险种会跟是否为健保身分就医有关 这类商品条款会有二种写法
无社保:自费就医理赔不打折
此类形式通常会出现在伤害医疗险 实支医疗险目前很少有这类形式的商品
有社保:自费就医会打折65折至85折不等做理赔 目前绝大多数实支医疗险是这种
其他还会有影响的可能是条款写出特定部位就医不理赔 但这种情形很罕见 先忽略
因此对你目前最有利的情形来说 应该是
A2+B2+C2+D1=日额医疗险/手术险会理赔且不影响理赔
A2+B2+C2+D2=实支医疗险会理赔但理赔会打折