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眼皮盖了快一半，这是雪儿第35个小时没阖眼了，昨天值班，治疗室病人休克呼吸衰竭急救转加护病房，加上另一个精神状况有问题的肝昏迷阿伯挣脱约束上演全武行，雪儿整夜没沾过床，这样的凄惨的值班不是常态，但值班后继续白天工作，加上责任制的工作型态，晚下班常态，连续工作36小时几乎是内科住院医师生涯里面一周两次的常态工作。
也就是说，雪儿的日子，大概是以36小时会一次上班型态是最适合的计算方式，通常中间可以休息个四五个小时，但运气是最重要的，就算病人每个都很安稳，也有可能遇到睡不着想找你聊天的阿姨，半夜叫你两次起来尿尿顺便开安眠药。
最累加沮丧的莫过于整夜努力救一个病人，好不容易处理稳定，家属冷冷地说，你们医师都不用来看吗？年轻医师有很高的比例会遇到这样被误解的经验，尤其是年轻女医师。
昨天那床急救病人的家属，在雪儿忙了整个半夜后，就这么冷冷地丢下一句话，雪儿差点理智断线，还好已经是第三年住院医师，这种情况不是第一次遇到，她只有再次跟病人那晚来的家属表明身分，告诉他医师一直都在，而且一直都有在处理他家人的状况。
虽然遇到这样的状况，可以自我解嘲是自己长得年轻，但总是会有挫败感，尤其是整夜没睡到隔天晚上七点还没办法下班的时候。
眼前是个药瘾的年轻大哥，上个月才刚从勒戒所出来，去年因为药瘾针头感染，反复的心内膜炎住了很久的院，这次又因为肺炎肺积水住院，雪儿在帮他评估肺部超音波，裸露的上半身，都是飞龙在天，猛虎出洞的刺青。
雪儿照顾这大哥好几天了，大概是年纪没有差很多，大哥又喜欢找年轻小姐聊天：“杨医师，妳到底有没有回家啊，昨天十一点也看妳跑来跑去，怎么今天一整天还是看到妳。”
“我昨天值班没办法啊！”
“妳们上班时间也太长了吧！我看妳每天几乎七八点都还在医院。”
“差不多吧！”这位大哥观察力蛮如微的嘛，雪儿心里想，很少病人会发现他们的医师基本上都严重过劳了。
“妳这样都没有出去玩吧，整天都关在医院里，青春都耗费掉了。”
“也还好啦，就工作啊！”
大哥摇摇头，一副雪儿好可怜的样子。
雪儿心里叹口气，好啦好啦，有那么可怜吗？就当作嫁给医院咩。仔细想想，开始进医院实习后，到现在住院医师，真的大半时间都是在医院里，套句以前学长的话：“我不是在值班，就是在前往值班的路上。”
还有学长值班直到回家小孩不认识爸爸，以为陌生人来了，跑到妈妈怀里大哭，这么想起来，还真是有淡淡的哀伤。
哀伤一下下就好，工作来是要认真做，雪儿谨慎地看着萤幕上花花白白的杂质漂浮在肋膜液里：“大哥，你这超音波扫起来，水越来越多，而且有一些杂质在里面，要抽喔！”雪儿一边说一边想把自己拿着超音波探头的手砍掉，都七点了，还要抽大哥的水，她到底几点才可以离开医院。
“该抽就抽啊！看妳们觉得该怎么治疗就怎么治疗。”大哥很合作。
药瘾患者加上肺积水肺炎，还有Ｃ型肝炎，怎么看这水都不是干净的，不抽大概不行了。
“可是你这个水不太干净，要抽可能要插大支一点的管子。有一些风险，你有其他家属可以来，我跟她说明一下吗？”
说到家人，大哥反而有些尴尬了：“你打给我妹好了，同意书我自己可以签，需要家人签的，叫她明天来补签好了。”长期的药瘾，让大哥和家人的关系似乎不太好，这次住院，也从来没有看谁来看他。
“喔，那我先打给你妹妹，你最近抽血的报告凝血功能还好，插引流管应该不是问题，但还是会有少数人有气胸跟血胸的危险性，我们会尽量小心，如果你妹妹也了解这危险性同意你做，等等同意书我先拿给你签。”
大哥点点头，说到家人，刚才自在的风范就消失了。
大哥已经三十好几，没有结婚，亲人只有一个妹妹，每次进勒戒所都是妹妹接他出来，每次住院最后也都是联络妹妹，妹妹接起电话有些无奈，说她也有家庭，没办法为哥哥负责什么，如果哥哥同意检查，她没什么意见，要补签同意书也可以，她只希望，有平静的生活。
雪儿每次打这种电话都很沉重，其实，这样的检查，理论上大哥自己知道风险，同意，没有理由不能帮他做，病人理应有自己身体自主权。
然而，我们的医疗环境，对病人和医师都太不友善，家属，成了医疗环境里最重要的决策对象，重大处置后，病人若遭遇风险，即使他了解且愿意承担，他的家属不见得愿意承担，因此，我们的医疗环境，变成就算病人决定要怎么做，但若家属反对，最后往往是听家属的。
以急救为例。
九十岁的老先生不想急救要好好走人生最后一程，一失去意识，家属马上要求医师撤销拒绝急救同意书，要帮老先生插管急救，老先生一醒来，咬著管子，满脸都是惊恐和愤怒，脱离不了呼吸器的老爷爷，就这么愤怒地继续接受气切等名为医疗的苦痛，躺在病床度过还有数年的余生。
为什么？
因为病人最后没有任何反抗家属的能力。
而家属不只有能够反抗病人，还可以控告医师。
医师屈服了。
我们的环境，保护不了病人的意志，最理想的状况是，家属可以了解病人的意志，且支持病人的意志。
帮大哥插引流管是小事，但一旦发生并发症，不是没有危险性的，若发生危险性时，家属跑来质询医院为什么都没有联络他们，这就吃不完兜著走了，尤其是药瘾患者和游民，或许该说是人情冷暖，雪儿在医院里看多了这种不闻不问的游民家属，在最后一刻，病人死了后，咬定是医院没有告知家属，然后要求赔偿和诚意的。
所谓诚意，往往用金钱衡量。
至少大哥的妹妹看起来只是疲倦，不是真的不把大哥当亲人看。
“大哥，你妹妹同意明天过来帮你补签同意书当见证人，同意人请你自己签，我等等就帮你处理。”
“杨医师，谢谢你啦！都在麻烦妳。”
“别这么说，这我应该做的，只是这管子一放，你背上那条龙可能会被戳一个洞，刺青应该会有点变形喔！”
“没关系啦！男人哪有在介意外表的！”
“好，那我请护理站准备好，就来帮你放。”
推著超音波车回护理站，雪儿觉得，不管是什么样的病人，只要是真诚的互动，人就会有感动！希望大哥这次出院后，可以成功戒掉毒瘾。
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