妇哭诉“小虫每天钻出我皮肤”皮肤科医发现事情并不单纯…
“医生，我全身都有虫在钻，牠们每天晚上都咬我！”
这位阿姨一进诊间，立刻焦虑地说出主诉，接着小心翼翼拿出一个夹链袋，打开里面包装
的卫生纸，指出上面的一些黑色、红色小点，要我仔细看看。
“今天早上小虫还会动，而且一开始我是抠出虫卵，过三天就孵出虫体，小虫每天晚上钻
出皮肤表面来”
观察阿姨露出的双手，布满了新新旧旧的抓痕与痒疹，有些伤口还在微微渗著血。
我心里默默叹了口气，心想这很有可能是皮肤科医师最害怕的寄生虫妄想症，一面把她指
称的虫尸放上载玻片，摆到显微镜下观察，结果符合预期，是一些皮肤皮屑以及纤维片段
的不明物质，并没有看到寄生虫。
寄生虫妄想症的盛行率难以估计，一般最常见的是中老年女性，女生发生率是男生两倍到
三倍，平均年龄50-60岁，但也有许多较年轻的病人。
寄生虫妄想症的病人生活品质受到严重影响，甚至工作生产力下降，以及社交上的孤立，
更惨的是有时病人同住的家人和朋友，也出现了类似的症状，当共享症状的时候，病人对
寄生虫存在的信念更加坚定，治疗难度也倍增。
排除酒精、药物滥用、糖尿病或其他内科疾病、视力问题等之后，还需要精神科医师帮忙
排除忧郁症、器质性问题或其他精神科问题，才可以获得正确诊断和治疗。
寄生虫妄想症的病人常常拜访了多位甚至多科的医师，但是因为无法与医师建立信任关系
，认为医师没有处理她的主诉，所以又挂下一个医师的诊，作为皮肤科医师，我们尽力倾
听、同理病人的痛苦，不激怒病人或直接否定她的妄想，但还是告诉她并非真正寄生虫的
问题，也给予一些症状治疗的药物，并建议她转介精神科医师进一步评估，我们也会持续
照顾她的皮肤病灶。
这时候下一个病人情绪激动的时刻来了，“为什么我要看精神科，你的意思是我不正常吗
！”这样的反应完全符合预期也是合理的，我努力跟她解释，寄生虫妄想症虽然是精神科
领域的原发问题，皮肤只是次发的表现，但是寄生虫妄想症病人，通常并没有任何认知能
力丧失的问题，也没有幻觉或其他精神症状，我并不是说病人有严重的精神疾病，但精神
科医师的专业可以协助厘清你的症状，精神科医师对于像pimozide这样治疗寄生虫妄想症
药物的使用经验更丰富，而我也会继续帮你处理皮肤伤口。
过了几个月后，在精神科医师的大力帮忙下，这位阿姨的皮肤完全复原，也恢复笑容，我
终于松了一口气。