31岁美男染猴痘…阴茎、肛门溃疡发臭!“直肠痛到无法坐”
台湾24日出现首例境外移入猴痘确诊个案,为自德国返台的20多岁本国籍男性,也成为亚
洲第3个出现猴痘的国家。对此,北市联医中兴院区医师姜冠宇也分享一名美国个案,他
起初发现肛门有肿块,后来发展为溃疡、有恶臭分泌物及直肠疼痛,痛到无法肛门指诊及
坐下,甚至影响睡眠、排便,相当困扰。
姜冠宇今(26)日在粉专分享上周发表于《新英格兰医学杂志》的病例报告,美国麻州31
岁男性本身有梅毒病史,也因为伴侣关系持续进行HIV预防治疗,住院前9天发觉肛门有肿
块“边缘隆起而坚实”,随即发展成溃疡、有恶臭分泌物,并且整个直肠疼痛,一开始在
诊所使用盘尼西林G及valcyclovir治疗都没效。
姜冠宇说,患者开始出现发烧畏寒及发汗,并且双侧腹股沟开始肿胀,住院前几天,阴茎
出现无痛性溃疡,四肢也陆续有散在性水疱的病变,全身胸背手脚共12处充满透明液体且
周围有红斑,他受不了才到大型医院感染科门诊就医,“不过此病人就是直肠肛门严重而
已,口腔倒是没有病灶。”入院进行治疗。
关于医疗人员防护之要点,目前建议为穿戴长袍、手套、护目镜与N95口罩,患者为单人
病房,确诊者应保持距离,直到所有皮肤损伤消失并长出新的皮肤层,包括黏膜为止。
姜冠宇表示,感染猴痘患者被认为在出现症状时就具有传染性,病毒可透过直接接触体液
或猴痘病灶,间接接触衣物、床上物品等污染物进入皮肤或黏膜破裂处;也可在长时间面
对面接触后透过飞沫传播。
姜冠宇接着说,持续约7~14天潜伏期内,猴痘病毒最初在感染部位大量复制,扩散至局
部淋巴结并引起病毒血症。在这段时间后,会出现以发烧、头痛和淋巴结肿大为特征的前
驱疾病,淋巴结病的存在可区分猴痘和天花,“要注意,并非所有患者都报告有发烧。”
姜冠宇说,怀疑猴痘前,在实验室要首先PCR排除天花,临床拭子样本和血清样本均交付
美国CDC,除了PCR外,血清也可以验出猴痘IgM。猴痘病毒有两个不同的分支,刚果盆地
进化支在中非流行,与高达11%的病死率有关;西非分支相对不太严重,病死率<3%,此
患者结果为西非进化支。
姜冠宇说明,猴痘确诊后,治疗选择有tecovirimat和cidofovir两款抗病毒药以及痘苗免
疫球蛋白静脉注射。患者在住院第9天,病灶全部结痂脱落,上皮再生充分,不再被认为
有传染性,因此出院返家。
姜冠宇呼吁,任何接触者在接触21天后,应监测所有症状,如发烧、畏寒、淋巴结肿大和
皮疹。至于高风险接触者,使用牛痘或天花猴痘预防接种,共两款选择其一进行暴露后预
防,对于中等风险的接触者也可以考虑。
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