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作者: 成恒宇
最近有一则关于"血汗药师争订每日调剂上限量70张"的新闻，
(http://tw.news.yahoo.com/受不了-日调300药-血汗药师争订每日上限70张
-031446890.html )
在药界引起一阵回响，同时也有许多民众关切这个话题。
新闻放出之后，普遍民众都有一个想法:
"一天工作八小时，上限七十张处方，药师会不会过太爽?"
其实会有这样的想法是很正常的，毕竟隔行如隔山，
一般人可能很难从这样的数字判断出实际上的意义。
"药师公会秘书长曾中龙说，卫福部曾委托成大研究，发现医院药师从调剂、给药到对民
众用药指导，
时间再怎么压缩，一张处方平均也要花6.4分钟，以一天工作8小时计算，一个人最多只能
处理64张处方"
一般民众可能会觉得，这样的说法是否言过其实?
我们先来探讨一下一般正常门诊药局的给药程序，大致简化成几个步骤:
医师开立处方 -> 药师调配药品 -> 药师审核处方 -> 药师核对药品 -> 药师发药并且进
行用药指导。
以上顺序可能会因医院不同而略有流程变动，但基本步骤都是如此。
这里就先从药师调配药品说起。
实际上，药师调配药品并不如外界所想像的，只是"抓药"这么简单。
如果以餐饮业来比喻药师调配的工作的话，你可以想像如下:
有些人吃薯条要去盐；有些人面跟汤要分开放；有些人小菜要加辣；有些人不要青椒跟洋
葱。
调配药品亦是如此。
有些胶囊要数112颗；有些管制药品调配时必须簿册登记；有些排装药品必须剪裁所需颗
数；
有些胃乳必须要按照CC数分装；甚至可能有磨粉等等各种需求。
这么多繁杂的事情，平均一个病患药师可以有多少时间去做这些服务呢?
以我待过的医学中心来说，不夸张，平均在前线调剂的药师每人一整天约莫要服务3-400
人，
以上班时数平均8小时来算，一个病人所能得到的时间只有1.2-1.5分钟，相当于72-90秒
，
你不觉得这样的时间很夸张吗? 但现实真的就是如此。
这些都还不包括药品用完必须补充等等杂事，许多时候，
药师甚至必须用自己的下班时间去完成这些杂务。
所以，回归问题本质，你觉得你的健康跟用药安全，究竟是不是只值得72-90秒?
接着说说药师审核处方这块。
很多人会质疑，药师对于审核处方真的有发挥过作用吗?
在过去的年代，审核处方并没有真的非常落实，但近年来药师的确有努力在这块发挥作用
。
或许现在药师普遍专业还需要再加强，才有办法跟临床实用接轨，
不过，在医院审核处方的工作，也已经行之有年了，甚至也常有药师与医师对用药的争执
或讨论；
对于药师临床上的训练，近年也逐渐在进行加强，
这些过程，无形之中也是药师努力在跨足用药合理性的磨合与训练。
我个人待过的医院里，自己与医师讨论并且最后医师同意修正处方的状况，一个月最高纪
录曾经达到五十几笔。
不可否认在大医院的忙录程度之下，药师协助医师审核把关用药安全还是有其重要性。
当然也常有被医师反驳，并且"再教育"一番的情形。
在理想状况之下，这机制也不失是促进医药相长的一种方法。
回归流程面，药品调剂完成之后，接着必须进行重复检查，确保调剂正确性。
毕竟调配药品错误，并不像是餐馆小菜上错这么简单，而是关乎安全问题。
以现今的医疗环境，一个环节出错就可能被媒体舆论批判到死，甚至付出钜额赔偿、失去
药师执照，
在平均只有72-90秒的状况下，这样的用药安全真的有保障吗?
最后到了发药的关卡，一般来说可能还会再进行一次检查，之后发放药物、进行用药指导
。
有许多民众会反应:"我去医院领药，药师根本没做什么用药指导。"
其实在现况没有合理上限的规范下，短短的时间内，要能进行完备的用药指导，是很困难
的。
有去过大医院领药的人应该都看过人山人海的盛况，在这种环境下，
药师能确保给药、用药的正确性已属不易，要进行详尽的用药指导实是苛求。
就我个人经验，在医学中心一般用药只能嘱咐病人要详阅药袋用药资讯。
如果遇到吸入剂、胰岛素等可能进行简单使用方法解说，但在忙录的状况下，
如果病人需要进一步的资讯，通常都只能请病人到药品咨询卫教室去询问详细的用法。
再者，台湾医疗的便利性在世界是数一数二，却也因为这样的便利，造成病人过于追求"
快与方便"。
有些病人候药等待个几分钟，就会感到不耐烦，甚至对药师辱骂也是常有之事。
仔细想想，台湾人愿意花两个多小时去排队等甜甜圈，却不愿意花6.4分钟保障自己的用
药安全，
其实是颇令医疗人员感到无奈的。
以上述整个门诊给药流程看下来，6.4分钟真的嫌多吗?
我认为理想的医疗环境，应该是让医疗人员有充分的时间顾及病人的安全，
可是在台湾益利取向的医疗生态下，往往都是拼快、拼便利，其中牺牲的就是服务品质。
一般民众可能在现状看不到药师提供这么多元的服务，
但有的时候并非不为，而是现实环境无法为之。
虽然实际在医院里，调剂、审核、发药通常是有分工的，
但以分三关来说，一个病人实际平均最多也只得到3.6~4.5分钟的服务品质而已。
如果你觉得，你去大医院候药有点久，药师也没什么指导你如何使用药品，
那你当能反推现状之下，药师所能有的时间是多么的紧迫。
回归到议题的本身。
在实行"医院合理调剂量"计画之后，是不是就能改善现在药师的服务窘境跟问题?
我个人认为，如果没有具体贯彻的做法，是不太乐观的。
原因在于医院药师总挂牌人数，往往不等于现场实际作业人数。
例如整间医学中心药师挂牌人数可能表象上是180人，
但扣掉行政主管及组长、临床等其他科别的药师，
实际在现场服务的人数可能只有几十人。
所以，如何控管并监督医院真正落实这项计画，才是这个议题最困难之处。
否则，这样的政策只是做个样子罢了。
最后，这篇拙见对于业内药师其实不太有什么意义，
但希望非医疗人员的朋友们可以想想，甚至多多告诉家人与亲朋好友，
无论在医院还是药局，多给药师及医疗人员一些耐心跟时间。
每个人的健康跟用药安全，绝对是不仅仅值得花6.4分钟而已。