※ [本文转录自 Gossiping 看板 #1dflg2Ya ]
作者: usnavyseal (usmarine2008) 看板: Gossiping
标题: [问卦] 医师: 台湾医疗的优越感建立在压榨医护
时间: Sat Feb 8 14:32:32 2025
https://i.imgur.com/Lo09GiX.png https://reurl.cc/b3jk1X
看着网络上一堆台湾人数落日本医疗如何差劲，台湾医疗多么棒，身为第一线医疗人员，
实在有点五味杂陈。我不敢说自己多了解日本的医疗环境，
但之前因为作国际医疗转送的关系，造访过不少日本医学中心级的医院。
一次是去探访一位在名古屋最大的医学中心住院的台湾病患。
两位神经外科医师，在半夜跟我们详细说明病情，评估转送回台湾的可能性，
他们还带我小小参观了他们的急诊室。不大的空间，躺了两床病人。对，两床。
整个日本中部最大的医学中心，就两床病人，完全看不到忙进忙出疲于奔命的护理人员，
和不耐久候对着柜台咆哮的家属。
整个急诊室就是安静、清洁、井然有序，就像是一个该让病患好好休息的理想场所。
另一次我带一位肋骨多处骨折的老先生回台湾，到林口长庚医院急诊室。
这是我第一次到林长，到了一个像是大厅的地方，我第一次感觉到什么叫“摩肩擦踵”。
那个空间的人口密度让人连呼吸都不太顺我们被挤到一个角落去，连站的空间都快没了。
https://i.imgur.com/8vkhX5w.png
日本的医疗分级作得非常确实，基层医院对来诊病患作分类，若是不能在当天领药回家，
必须住院或更进一步检查的，就会往上转第二级医院，若是需要紧急处置或是危急病患，
就会再往上转到三级医学中心。这就是为什么名古屋的中部国际医疗中心，只有两床病人
，而没有发酒疯、发烧小儿、或是任何原因自己走来挂号的病人。
（有些日本医院可以自行挂号但要加不少钱）
而台湾的急诊是“医疗量能无上限”的概念。大概是你通过了重度责任医院的评鉴，
就像你跟某个恶魔签订了契约，这代表无论多少病患、是否超越了你人力负荷的上限，
你都不能说不。
你只能一直接新的病患，一直接转院病患，你不能说抱歉我们没办法再接了，
因为民众、医院、卫生管理机关都无法接受这种说法。
特别是多年前所谓的“人球事件”，然后有个家伙发明了“医德”这个万能勒索名词，
当你用医疗量能超过负荷拒绝病患挂号，就是挑起民众的敏感神经。
现在我们打转院电话，几乎不会听到说“噢你们不能转过来”，
但会听到“要过来可以，但已经没有推床，可能会扣床喔！”
什么意思？意思是急诊室所有的病床都躺满人了，如果病患送过去，
要嘛坐轮椅（有时候连轮椅都没了）、要嘛站着，一定得躺床的，就要把转院救护车的
担架床给扣著，救护人员也得在现场走不了，直到有其他空的床生出来。
https://i.imgur.com/jQw7hG8.png
这就是我们台湾人自豪的医疗现况。曾经有一次，我陪同某位国外转送回国的病患回
荣总，保险公司已经联络好后线主治医师，但还是要从急诊上病房，到了急诊室，
急诊医师看到病患就指着我的鼻子大骂，为什么病患有气切管需要呼吸器没有事先联络？
虽然说病患已经是稳定的状态，不一定需要呼吸器，但他的重点是要是急诊呼吸器都用
光了，这就造成风险。对，不只是病床，呼吸器也是会用光的。那是多年以前，承平时期
，没有任何新兴传染病在流行，医学中心就是在这种资源随时可能耗尽的悬崖边努力撑著
所以好几次我转病人回台湾，都会觉得很烦，人群密集、等空床、等医护好不容易生出空
档来接病人，等医师交班这都不是现场医护人员的问题，这就是制度下，活生生的、
我们自豪的医疗品质。
而当我把病人转送回日本的时候，一进医院，是四五个医师、护理师围在我的病人旁边，
抽血打点滴初步评估然后主治医师好整以暇地听我交接班。然后医院没有其他的病人/家属
https://i.imgur.com/dqKaN6l.png
你说到底哪一边是医疗进步的景象？我们的医疗有的是压倒性的“可近性”，
你可以直接去台大医院挂急诊看你几年都没好的鼻塞问题，完全没人可以阻止你。
但这些“可近性”都建立在压榨医护人员人力、精神压力上，而当我们的国民，对这样的
可近性甚至产生优越感的时候，这样的压榨是看不到尽头的。
所以在医师群组，有人问，到底要被逼到什么程度，我们才能停止挂号，停止接新病患？
你不能。
因为民众已经产生了优越感，你停止挂号，拒绝病患，就像是在这个优越感上搧了一个大
巴掌，像是告诉他们你的优越感都是假象，台湾的医疗系统没有你想像的健全，
这是政府、民众都无法接受的事。
https://i.imgur.com/84UWe3d.png
还有一点很重要的是，我们的健保给付制度下，急诊只看重症会赔很多很多钱。
疫情期间民众不敢来急诊，那时候就是一个只看急重症的乌托邦急诊，那时候就是医院赔
钱，搞到要裁医师、护理人力。所以医院不可能让你把轻症病患赶回家。
根源的给付标准没有改变，什么“珍惜医疗资源”的口号都是空谈
备注
完了讲了大实话，小心被盯上，现在话可不能乱讲特别是批评台湾最自豪的健保
蛮认同日本的分级制度，而且在台湾看病爽约没有任何惩罚，现在连餐厅都要付订金

QQ急诊只看重症会赔很多很多钱? why?

明明就是医院自己下来抢轻症的，干嘛还要说自己可怜

重症给付不够 医院是靠轻症赚钱

应该是说….急诊只看重症，要嘛赔死医院，要嘛饿死医师这就是现行贱鸨体制下，医院跟医师相杀的恶性循环

假设重症挂号加部分负担600，诊疗点数400，其他花1万可以拿到600+10400x0.9，然后花医护人员30分钟假设轻症挂号加部分负担600，诊疗点数400，其他1500可以拿到600+1500x0.9，花医护人员5分钟结果重症因为花了一万点，点数太高，很容易被删所以轻症才会受欢迎

重症通通都是赔钱货，给付已经不好看了还是核删的重点对象

今天你是审查委员要删到10万才业绩达标，你会找5万的删2笔还是1万的删10笔

真的有够可悲

我有当过审查委员 没有被要求要删多少才能下班有被要求过的可以出来见证一下吗

壮医敢不敢顺便转壮版的推文来啊，壮世代说你们医生就是太贪心欸ㄏㄏ

没有要删多少才业绩达标这回事 不要造谣

很无言啊

健保每次都删CT，高阶抗生素为主，所以点数高的很容易中标

医学中心看轻症才是看最凶的好吗最反对分级医疗的就是医中自己

急诊如果只看急重症 ER 就更没人要走了...看诊人数不够要马减班或减薪...

只看急重症可以啊，ICU空出来给我收

轻症是ER主要收入来源啊 傻傻的

轻症自己跑来能说不看吗？

先把门诊轻症部分负担费用上升吧。不然医学中心门诊爆满人力都跑去门诊，结果关闭病房

听说核删委员删不够，几次以后就不请你来核删了

核删委员本身应该没有什么压力，因为不用实名，不过我很好奇最后拿回医生手上的核删是真的都是委员删的吗？还是里面有一些根本只是行政人员删的？因为那些核删理由程度低的让人怀疑是医生写的出来的

不具名才可以虚报费用啊 呵呵

妇产科具名审查很久了 我都是该删就删也看过一堆小病报昂贵检查跟手术的伎俩有没有刻意冲量其实认真看是看得出来的

台湾健保真的是天才制度 直接让医界陷入囚徒困境

" target="_blank" rel="noreferrer noopener nofollow">

哪一家?哪一家医院啊?

你不要这么诚实好不好