主题：健保新规！医院“A不到10万”免送检调　开罚免等判决最高罚20倍

记者黄仲丘／台北报导

国内每年医疗院所A健保金额达一亿多元，平均有95家医疗院所因此遭送检调，但健保署发?
，过去经侦办后有6成以上都是缓起诉，仅3成需起诉。若等到完成三审，恐得多年健保才能
依法开罚，难有吓阻力。健保署新公告《全民健康保险法第八十一条涉及刑责移送司法机关
办理原则》。增订A十万以上才需移送检调的门槛，减少无谓的送件。而因此免移送者，若?
定A健保，已不用等检调结果即可马上开罚A健保金额的2~20倍。

健保一年收到医疗院所申报费用的资料约有3亿2千万件，过去健保署统计，每年因医疗院所
不实申报、诈领健保的金额达一亿多元。

健保署整理医疗院所五大认定犯罪行为A健保样态

健保署于5月24日正式公告了一项与医疗院所若涉A健保最相关的惩处原则，将原本的《全民
健康保险法第八十一条规定违法案件函送侦办注意事项》名称正式改名为，《全民健康保险
法第八十一条涉及刑责移送司法机关办理原则》，并在内容上做了重大调整。也整理出了五
大认定有犯罪行为的A健保样态，与移送条件，包括：

一、容留未具医师资格者，为保险对象诊疗或处方，申报医疗费用。

二、登录保险对象保险凭证，换给非对症之药品、营养品或其他物品，申报医疗费用达十万
点以上，且未与本署达成和解或未足额返还不当申报之医疗费。

三、未诊治保险对象，却自创就医纪录，申报医疗费用达十万点以上，且未与本署达成和解
或未足额返还不当申报之医疗费用。

四、明知实际就医者非持有健保卡本人或非保险对象，故意申报医疗费用。

五、其他以虚伪之证明、报告或陈述，申报医疗费用，经停约三个月以上或终止特约，执行
完毕后五年内再犯。

过去十一年　六成判决都是缓起诉轻罪

为何健保署会特地修正A健保的办理原则？与过去有何不同？健保署企划组参议董玉芸表示?
过去健保法规定，若医疗院所有故意虚报的话，没有限制金额一律都要移送检调，但过去调
查，很多虚报金额不是很多，医师也都说不小心，而原本是规定“故意”才会移送，但因为
“故意”或者是“过失”都在医师的心中，因次对行政人员的判定是有困难的，因此在无法
确认犯意的情况下，涉虚报医疗院所几乎都被送检调了。

但健保署也回顾，国内自2010年到2020年11年间因涉及刑法伪造文书及诈欺等罪嫌遭侦办的
医疗院所，这段期间每年平均有95件。董玉芸表示，但经检调侦办后认为罪刑重大遭提起公
诉比率为27%，不到三成。有62％为情节较轻的缓起诉，另有11%是不起诉。

新增医疗院所A健保　10万以上送检调门槛

董玉芸表示，考量整体而言，遭司法机关认须起诉由法院审理之案件不多，但涉及浮报健保
，等三审宣判结果，健保署才可依法处2倍到20倍罚锾。但时间一拉长，就失去吓阻力。

为减少医疗院所为小金额浮报却得面临多年司法缠讼的情形，考量缓起诉理由及刑事诉讼法
第253条“微罪不举”之概念，健保署参考了过去健保法规定与医疗院所“终止合约”的门?
10万元，主要是认为若浮报达10万以上就很难说不是故意，因此自5月24日起，浮报金额达?
万以上才会被移送检调。且未移送检调者，若确认有A健保，健保署已不用等检调结果即可?
上开罚A健保金额的2~20倍。

若遭移送检调者，董玉芸也强调，本次的处理原则规定，若医疗院所主动向健保署揭露或配
合调查，坦承犯行并缴回应扣减（还）之相关费用，健保署也必须向检调说明其配合程度，
并送司法机关，供减轻量刑参考。盼透过新的规定，兼顾维护健保财务及维持与医界良善之
伙伴关系。

董玉芸表示，这是健保署署长石崇良刚上任时提出的想法，之后于3月到4月间经专家会议讨
论后的结果，5月24日起，新的案件小金额已免被送地检署，医界也大多表示支持。
心得：来囉 砍健保后
现在直接变有罪推定
我们连基本人权都没有了
还要被要求有医德？


一样是帮大家画重点

1. 三立
2. 石崇良
3. 医界大多数又表示支持了

医界到底是谁啦，红色金属喔

可悲有罪推定还要我们医生有医德连人权都没了

建议药师公会开几车威而钢给医师公会的理事长跟理事们，软趴趴。

医界普遍赞成？

恢复东厂

医界赞成的是谁啦

Tosca吧

@红金属

下架民进党

政治人物应该比照办理A十万以上也要罚20倍啊

民进党信徒会说反对的人一定都是有诈领健保费在心虚有没有A健保 民进党说了算

变成有罪推定到底是怎样

太扯了。这个医界立委确定不出来挡吗

哈哈哈哈看完笑到不行速过欸 ，增健保就毛一堆

要不要提释宪，有罪推论耶

贱鸨鼠根本是垃圾土匪

笑死 还有这种喔 不用判决 说你有罪就有罪开罚

@红金属

民进党里面是有人拿石头砸自己人的脚?还是要转移焦点?低于10万改走行政处分，不用适用无罪推定?

死忠的会跟你讲换党没有用 换谁上来一样乱搞

红豆酱料吧～不用那么急着让大家知道你多没料好ㄇ～可以跟大家开示看看为什么换什么党医界就咸鱼翻身嘛

20倍 所以可以直接200万罚你就对了

认同换党不会咸鱼翻身，所以要一直含泪支持

毕竟是死忠的

到底是造了什么孽….

毕竟我们有红金属和Tosca这种宝贝

不是对什么党有期待才要政党轮替。是因为政党轮替才能让政党间有机会狗咬狗，啊是相互督促制衡。期待当民进党成为在野党之后，又可以有党组织人民上街头抗议的盛况。而不是现在什么都要含泪支持的憋屈

哈 健保不意外

有在关注中医的就知道中医最近更惨 每次看到超死忠的脸友发状态抱怨 我都呵呵

这样没违宪?

套句名言 反对者可以不用支持民进党 在那叫什么

从来没说过不支持政党轮替喔～只是光默默跑票对医界也没啥帮助就是 政治脑吐不出象牙就看清楚别再脑补妄想惹能让政治脑恨得牙痒痒也算不枉我的初衷啦～带大家认识一些奇葩唉低也算为医界尽一点力～

第四条严格执行的话 很多老人大宗的挫著等

因为发现移送9成都没事 现在健保局决定直接罚20倍

傻眼爆 不知道要说什么了

几乎都送检调>不到1/3公诉 所以检方是觉得健保大多乱送/不符要件 还是情节轻微?

红金属又在自我介绍了真好笑

为了要政党轮替然后换一个更烂更黑而且亲向敌国的政党，然后健保明明是这个政党搞出来的，呵呵

33楼的概念明明很好懂，总是会有死忠的直接发极端逻辑言论混淆视听

所以摆烂政党等八年也可以被轮替上来，只是大家一起摆烂

佛渡有缘人～没缘的就继续跳针～ 反正增加大家对奇葩唉低的辨识度就好 好钓的程度跟他们的言论一样无脑耶XD

不政党轮替 执政党就是继续摆烂

有红金属好钓吗，嘻

你们玩得满开心的嘛….还好我黑名单都看不到跳针塔绿班

楼上就看你库存的蔡宗痛玉照就好啦～

烂的换更烂的，比较好？这样才民主？

烂的还不换一定会更烂

所以无论如何更烂的也要换？其实楼上很期待韩总回归吧~难怪应该没事跑急诊是没错～真的蛮需要的！

叫人生病不要看病的还在搞笑唷死忠的逻辑都很好笑 支持韩总的人是你吧 还有明明我是酸死忠的怕把急诊塞爆叫人不要去急诊 偏偏要扭曲成叫人没事跑急诊疫情下病人连诊所都不敢去了 只有民进党跟死忠的觉得有人会没事往急诊跑

哈哈还扭曲咧好委屈喔～不是说要灌爆急诊怎么又龟惹～是不是扭曲回去看白纸黑字都知道啦 只是没营养的留言好像也不用浪费时间就是

民进党跟死忠的把去急诊的病人都当贼防 这种水准如果是医师会被笑死绿色邪教逻辑都很像 急诊被挤爆就怪人民故意去塞爆急诊 疫苗不够就怪为什么要一窝蜂打 鸡蛋不够就说是人民屯蛋

楼上认为挤急诊请诊断书不该防才会被笑死吧~阿后面可都是你脑补的囉~我是从没说过啦但提醒症状厉害真的要去看!

咁

从没说不能去急诊啊 像你如果半夜发作起来也可以去啊~

明明是减少滥诉扰民的政策修正,怎么在这里被说成恶法?medstudent版的逻辑真让人看不懂啊.....

因为变成由健保局自行判定，照以往经验可能变成全部有罪、缴钱赎身（除非要赌一口气，不然金额也会控制在放弃比较轻松的程度）； 难期待真正黑心的诊所被抓出来

不是变成,本来就是健保局认定,而且本来是不管金额,一律送检调法办,现在改成一定金额以下微罪可以跟健保署和解情节重大的还是维持要送检调法办

微不微罪贱鸨局认定喔？阿不就自己当检调法官

喜欢跑法院请检察官法官认定有无不法就请自便,反正又没规定强制要跟健保署和解赔钱,你高兴就好

其实这问题很严重耶 健保局哪来的权力自行扩权啊?法源依据又在哪...? 那下次改成赔50倍好不好?

权力托斯卡说了啊 不爽不要加 这就是健保的底气

不用判决，厉害了….

好爽喔，因为 都 输，干脆直接罚钱就不会输了

医师比开出租车的还不如 说你是贼你就是贼

直接当有罪当然减少滥诉呀 喊冤吞下去

刚看到有人贴的 判决无罪还是可以罚喔

贱鸨A个资自己先重罚再来说啦 e04

早就该改人次申报了

说要减少滥诉可是本来的定罪率很低欸？由健保局直接认定不妥吧

公会好歹该出面一下吧……

医届绿油油，一堆死忠的，被割韭菜刚好而已

智障817优质选择？！怪谁呢？