卫福部16日预告健保部分负担调整草案“全民健康保险保险对象门诊药品、门诊检验检查、急诊应自行负担之费用”，民众急诊、检验检查、药品等部分负担都会增加，预估可增加107亿元健保收入，减少健保点数378亿支出。
其中门诊药品部分负担，目前最高200元，将调高为300元；检验检查部分负担，目前不收费，调整后，最高会收到400元；急诊部分负担目前最高550元，将调高为800元。至于领取慢性病连续处方笺药物者，目前免收药物部分负担，将调整为第一次领药时须缴当次药物部分负担。
不过对此，民团及药师团体也大感不满，究竟他们怎么看？如何在维系健保财务之际也照顾到经济弱势户，避免受到太大冲击？
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“常态病友很多检查是配合医师指示...”检验检查应调整
吴鸿来先指出，这次卫福部公告给的预告时间较短，“我们之前其实有提希望检验检查可以再请他们多考量，例如对常态病友需要做的，像健保很多用药或治疗，会依照做的检验结果符合一定的数值范围才给付，但很多检查也是配合需求和规定而做的。”
她表示，病友联盟还是希望在检验检查这部分能有减免，“有些检查的价格比较高，如果医师判定要用某种药而必须做的检查，该病友看诊频率又很高的话，花费真的很可观。”
消基会也表示，这次调整对经济弱势患者影响很大，以领取慢笺的病人为例，即便一样是到诊所就医，门诊、检查加上药品部分负担，费用将从现行50元增加到最多350元，并建议所有单项不超过200元的检查应维持免费。
吴鸿来进一步表示，“我们是支持定率收取然后订定价格上限，只是现在看起来争议比较多的地方还是在检验检查这部分，还是希望能有适度调整。”
病友联盟表示很多检查是配合医师诊断而做，若病友看诊频率高花费相当可观，消基会建议所有单项不超过200元的检查应维持免费。（图片来源／健保署）
部分负担调涨方案，真有符合“分级医疗”吗？
药师公会全联会也指出，针对“药费部分负担调整方案”中的慢笺部分，第一次调剂之药费与一般药品合计后，采比率20％定额计收，若在诊所与地区医院领取，收费上限200元，但药费在100元以下免收，若在区域医院与医学中心领取，收费上限则是300元。
药师公会全联会发言人黄彦儒指出，“但第2、3次调剂，原先规划在医学中心和区域医院领取须收取100元定额负担，如今却大转弯，无论在医学中心、区域医院、地区医院、基层诊所或药局领取都维持免费，对此，分级医疗精神荡然无存，药师全联会表达深切失望。”
黄彦儒也提到，以收入金额计算109年各级医院门住诊占率，医学中心门诊占52.3%，住院占47.7%，区域医院门诊占52.5%，住院占47.5%，大型医院门住诊分配明显失衡。“大型医院拥有先进的医学技术、设备以及研究量能，应集中医治‘急、重、罕、难’病患，至于慢性病患者通常病情稳定，仅需定期追踪一次，且请领慢笺第2、3次药品也无须进入诊间，返回大型医院领药不具任何实益，本应回归社区医疗体系领药。”
对此，台湾药品行销管理协会发言人、药师沈采颖，接受《信传媒》电访时回应表示，“他们（卫福部）说为了推动分级医疗实施这些政策，但里面很多都含糊带过。调剂药品算不算是医疗行为？也是一种医疗服务，（部分负担）第一次到医学中心、区域医院没有区分，这样怎么算分级医疗？确实像消基会讲的，是在惩罚那些疾病控制好、很稳定，可以到诊所去看的这群人又回到医院吗？”
针对药费的部分，沈采颖认为第2、第3次回医学中心或是区域医院，要收部分负担，“比例上医学中心跟区域医院收20%，地区应该收10%，然后诊所不用收。”
沈采颖认为第2、第3次回医学中心或区域医院要收部分负担，医学中心跟区域医院收20%，地区应该收10%，诊所不用收，才能真正落实分级医疗。（图片来源／健保署）
药师、民团：200元以下的检验应该应维持免费
沈采颖也举例，像是糖尿病患要定期做糖化血色素的检查，如果因检验费而不想检测，“在疾病控制不好的情况下，药量可能越加越重，对整个医疗负担并没有减轻，我是认同200元以下的检验应该应维持免费，因为糖尿病可能还要检查尿蛋白、肾功能，即使今天检查3项，如果检查下来超过500元，在基层针对特殊疾病的相关检查，不应该收费。”
她还提到像B肝容易变肝癌，一定要定期抽血、做腹部超音波跟一些检查，“如果这些病人不想多支付，尤其像是一些弱势族群，更没办法透过一些保健食品来保健，只能靠健保、检查来维持身体的健康状况。针对这部分还有很大的问题，这样未来不会减少健保的支出，因为他们的疾病可能会控制不好。”
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沈采颖直言，“大家还不愿意去承认一个事实，就是以药养医，这个不改革的话，其实健保药价还是个无底洞之外，一直砍药价会造成药品品质下降跟原厂退出台湾市场，现在每年都有一些原厂退出台湾药厂。”
药师指出，一直砍药价会造成药品品质下降，现在每年都有一些原厂退出台湾市场。（图片来源／[email protected]）
药师全联会14天预告期间内将提出异议
如何在维系健保财务之际也照顾到经济弱势户，避免他们受到太大冲击？
沈采颖认为，基本上像有中低收入户、有重大伤病卡的民众，全部免部分负担，也要加强民众自我照顾的部分，“还有未来以药养医这部分，针对药品分级医疗必须要去做，目前政府做半套，把药师调剂的专业屏除，也代表政府没有重视药师的专业，但一些药品的交互作用、用药指导其实是要靠药师的。”
她指出，国外有研究报告显示，80%药物副作用会当成另一种疾病来治疗，这也是为什么要有药师的角色。沈采颖认为，未来针对药价差的缩短应慢慢像日本一样，“大概15%是一个合理的状态。”
而针对健保署所预告的改革方案，药师全联会表示将在14天预告期间内提出异议，也再次呼吁健保署把握改革契机，透过制度引导及鼓励民众一同往分级医疗目标前进，社区药局的药师也具有较充足时间，在民众领取慢笺同时，一并协助检视相关用药问题。
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心得
以药养医这种话都说得出口，你各位还不团结啊
卫福部慢慢放风声，看风向看要怎么宰
医界的敌人永远都是卫福部