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叶旭霖／以国际脉络、统计检视，台湾医疗支出和健保真的花太多钱吗？
台湾全民健保的总额预算每年都在增加，以国发会委员会通过明年（2021）医疗给付费用
总额成长率2.907%至4.5%预估，健保明年度总额在7,745亿至7,865亿元之间。有人认为，
台湾的医疗这样太浪费钱了，会让台湾无法负担。但相较于其他国家，台湾的医疗支出、
健保的总额预算真的用掉很多钱吗？
卫生福利部的统计处每年都会公布国民医疗保健支出的相关统计，并与世界经济合作暨发
展组织健康统计资料（OECD Health Statistics）所公布的37国资料并列比较。让我们借
用这份国际比较的资料，来了解一下台湾的医疗、健保支出所得占比，在OECD国家中位于
什么的位置？
台湾医疗支出占GDP比例，低于人均GDP和台湾的同级国
国内生产毛额（gross domestic product）指的是一国境内的人民，在一段时间内，生产
出来的最终财货跟劳务的市场价值总和，简称GDP。各国的经济规模、人口都不一样，如
果我们要衡量某样支出对各国的重要性或它为各国所造成的负担时，该项支出占GDP的百
分比，是一个能让各国并列比较的适当指标。
以“经常性医疗保健支出占GDP百分比”比较，台湾2018年经常性医疗保健支出占GDP的
6.1%，这个比例不仅低于邻近的韩国（8.1%）或大部分人均GDP更高的国家，也低于人均
GDP与台湾相当的捷克（7.5%）、葡萄牙（9.1%）、斯洛文尼亚（7.9%）。
经常性医疗保健支出，可分成“私部门”跟“公部门”两部分，私部门指的是民众或是私
人企业所直接支出的部分，公部门包括了健保或是其他政府单位为医疗、或是公卫任务的
支出，不过，民众或企业缴的健保费则是列入公部门支出计算。
台湾私部门的医疗支出占比为2.2%，比韩国的3.3%、加拿大的3.3%、澳洲的2.8%略低；但
高于捷克的1.3%、日本的1.7%、法国的1.9%、德国的1.7%。至于公部门的医疗支出占比，
台湾的3.9%，则低于大多数我们所熟悉的国家，如波兰4.5%、捷克6.2%、韩国4.8%、日本
9.2%、法国9.3%、德国9.5%。这样的数据代表，台湾的经常性医疗保健支出低，是公部门
支出较低所导致的，而不是私部门。
公部门医疗支出可以再拆解成“政府筹资”跟“强制医疗保险”两部分，我们可以在概念
上把政府筹资比例较高的新西兰、英国、瑞典、丹麦等视为“公医国家”；而把强制医疗
保险比例较高的韩国、日本、德国、荷兰等视为“健保国家”。
我们也可以看到，台湾的健保支出占GDP的3.3%，比起其他也采用社会保险制度的国家如
韩国3.6%、捷克5.0%、波兰3.9%、斯洛伐克5.4%、法国8.9%、日本8.2%、德国8.6%、荷兰
7.7%都低；由政府筹资占GDP的比例，台湾的0.3%，也低于大部分其他采社会保险制度国
家，如捷克的0.9%、韩国的0.8%、法国的0.6%、日本的0.9%。
由比较可知，不管人均GDP比台湾高或低的国家，健保支出所占的GDP比例多数都比台湾高
，而且台湾其他方面的公部门支出也未能补上这部分。
台湾人爱浪费药？数据透露另一面
在家庭自付费用占GDP的百分比统计，则告诉我们在健保或公医国家的公医制度之外，民
众必须自费付出多少钱。
台湾家庭自付费用占GDP的比率为2.1%、低于韩国的2.6%、瑞士的3.6%，但高于捷克的
1.1%、日本的1.4%、法国的1.1%、荷兰的1.2%。相较于上述健保支出占GDP的百分比偏低
，台湾的家庭自付费用与国际相较，属于中间程度，占比不算太高、也不算太低。
至于台湾人是否如大家想像爱买药、爱吃药、常常浪费药，可以药品支出上的占率去让数
据说话。
台湾药品支出占GDP的1.1%，低于捷克的1.2%、韩国的1.6%、法国的1.5%、日本的2.0%、
德国的1.6%，高于荷兰的0.8%、丹麦的0.7%。如果再换算成人均药品支出，台湾平均每个
人在2016年用了257.2美元在药品上，不但是低于人均所得比台湾高的所有国家，也低于
葡萄牙、希腊、斯洛伐克等人均所得较低的南欧、东欧国家。即便药品支出占经常性医疗
支出的比例是19%，看起来不低，那也是因为药品以外的支出太低，而不是药品支出太高
。
以上述四项国际比较的数据来看，台湾各种支出占GDP的比例都低于人均国民所得相仿的
同级国家，其中，公部门支出占比更是特别低，在37个国家中只高于土耳其、墨西哥、拉
脱维亚，而这3国人均GDP远低于台湾。家庭自付费用跟药品支出占GDP的比例虽然也不高
，但若与这么低的公部门支出相比，就显眼了起来。
台湾不是医疗花太多钱，而是把省钱视为最高价值
从客观数据来分析，其实台湾医疗的问题不在花太多钱，而在于过少的公部门经费下，各
种需求互相排挤。在“先节流、后开源”的要求下，管理者无止尽地挤压医疗现场的合理
作为，以“为民众看紧荷包”为名，把省钱视为最高价值，反而忽视了为民众创造价值的
医疗人员。
台湾医疗政策的决策者必须把台湾重新放回国际的脉络，看清楚台湾公部门支出太低的事
实，尽量为台湾的健保及公卫政策开源，努力为民众的健康创造价值。