国内健保制度将出现重大变革，为了杜绝不必要的检验检查及药品浪费，健保署拟推动“
使用者付费、药品部分负担”新措施，为避免民怨，将采渐进式三阶段，预计先从高阶影
像检查着手，新制上路后民众接受磁振造影检查，需自费约一千元。
“民众自掏腰包，才能有效减少无效医疗所带来浪费。”健保署长李伯璋说，提高部分负
担，不管金额多少，民众都会痛一下，这才有感觉。如此一来，当医师在开立高阶影像检
查处置时，患者就不会跟现在一样全盘照收、点头说好，将医院检查检验当成个人健康检
查，“不做白不做”。
李伯璋是在二月底出席卫福部高阶主管会议时，提出“使用者付费、部分负担”等初步方
案。希望取得共识后，采取三阶段，逐渐实施，让民众慢慢适应健保的节源措施。
第一阶段针对检验检查、血液检查，患者须部分负担，例如，做一次磁振造影检查（MRI
）、电脑断层扫瞄（CT），患者须自付一千元。李伯璋说，为了让患者心甘情愿地掏出钱
来，医师就须详细说明检查的必要性，如此一来，就能减少不必要的检查。
李伯璋举例，有人因为连续熬夜而头痛，至医院就医，当医师建议做磁振造影检查（MRI
）检查脑部组织，患者知道自己应该是没睡饱才会头痛，此时还要自付一千元检查费用，
可能就会知难而退。
第二阶段则是调整门诊药费，李伯璋指出，目前药品部分负担采取定额制，最高上限就是
两百元，但从部分负担精神来看，建议从定额制改为定率制，打开上限两百元天花板，依
照比率收取药费，更符合公平正义。
针对药费这一块，李伯璋认为，可以参考日、韩等国现行做法，依民众年龄、申报金额、
就医医院层级，制定不同部分负担比率，民众就医时，药费不再最多只收两百元，必须多
缴一点，民众才会有感，不再主动要求医师多开一些药。
癌症新药拟订自付上限额度
第三阶段则是癌症新药，拟订出每个癌友一年自付上限额度。近年来，癌症药物昂贵，健
保财务支出越来越沈重，未来也将采取使用者付费作法，癌友接受治疗时，不再完全健保
给付，需部分负担药物。
李伯璋强调，实施药品部分负担时，一定会考量弱势族群，拟定保护条款，制订配套措施
，例如，中低收入户无须部分负担。另外，自费上限，则会订出一般民众可以接受的金额
。
为了避免全民健保破产，李伯璋表示，今年势必面对健保费率调整的敏感议题，对于不常
看病的民众来说，一视同仁地调高费率，负担变重，这未尽公平，如果能够使用者付费、
部分负担等制度，将会公平许多。
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