板上又开始有人问公费生的问题
只好翻出旧文把这些人打醒
======原文开始======
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标题：<医学系公费生系列一> 这辈子最后悔也最愚蠢的决定
距离大学毕业正好十年，我终于在今年可以拿回我的医师证书彩色版。在此之前的十年间
，我的医师证书被压在卫福部，无论去到哪里执业，都只有一张黑白的影印纸，上面盖上
卫福部官方印章。在这公费生服役期满的今天，我想要写一系列的文章回顾这一个始终令
人诟病的制度。
第一篇要写的标题就是这样，选填医学系公费生，是我这辈子最后悔也最愚蠢的决定，没
有之一。这个决定害了我一辈子，这个损害直到今天都没有结束，甚至在之后的几年，可
能都还会持续扩大。
曾经有一个家长跑来问我他的小孩想填公费，我劝阻他，结果他的第一个问题是“是不是
钱会少很多”。我听到的第一个想法是“干你娘老鸡掰，我无法跟你沟通”。如果公费生
的困境可以用“钱少”来解释就好了。
在文章开始之前我要先澄清，我在公费生当中算是幸运的，分发下乡到旗山医院，旗美地
区的民众都很可爱，医院对我不错，后来的曾孔彦院长对年轻医师非常照顾，也很支持我
们的发展，甚至可以体谅我们的专长，不去勉强我们做专长以外的事。这在乡下医院是非
常难得的长官，提到曾院长，我心里除了感谢还是感谢。公费生制度很烂，是制度的问题
，制度中还是有好人，但是好人救不了国家层级的制度。
在我考大学的那个年代，私立学校医学系公费生的分数很高，和今天医学系考不上又想当
医生勉强选填公费的光景完全不同。私立学校的公费生入学分数比自费生高一截。我考试
那一年，只差5分就可以考上公立医学系，差不到1分可以考上长庚医学系，我们重考班有
个老师是慈济人，我听他说了一年慈济的好话，加上当时家里经济状况很差，我不想增加
爸爸妈妈的经济负担，所以慈济公费成了我第一志愿，当然也如愿录取。我一度很自豪，
因为公费不用缴学费，一个月有3000多块生活费，加上我自己去当家教，大学七年我没有
跟家里拿过钱。没想到却是这辈子噩梦的开始。
在学期间当然和同学没有两样，但直到要毕业的时候，看着同学注意各大医院的住院医师
招募，只有我默默地去参加了卫福部的部立医院招募会。后来录取了署立丰原医院一般外
科。基于署丰外科对我的教导和帮助，R1这一年我就不多抱怨了，只能很含蓄地说，一个
在署立医院系统接受住院医师训练的外科医师，训练的量和强度绝对不够。R2这一年，卫
福部突然良心发现，颁布新的法令允许公费生到私人医院训练，我非常怀疑可能那一年有
高官的小孩要分发之类的吧，当时我们一群外科住院医师就一起跑掉了，我很幸运地找到
彰化基督教医院，这个在我眼里无可挑剔的训练环境。
为什么选填公费害了我一辈子? 这就要从彰基训练开始讲起。
彰基一般外科训练非常扎实，我因为喜欢肝脏手术所以走一般外科，我正好跟到了陈尧俐
副院长set up肝脏移植团队的成长过程。一个团队刚建立，初期人不多，住院医师当助手
是必然，和其他医院相比则是privilege，一种彰基才享有的特权。我R5那一年，老师派
我去高雄长庚医院看亚洲换肝之父陈肇隆院长开刀，整个table上满满的主治医师和国外f
ellow，一个和我同届的住院医师，只在back table上帮忙冲水，可是我大约R4的时候已
经是移植团队固定班底，有时候学长不在，我可以站在移植table的第一助手。老大的肝
脏手术很多，一个月30台肝脏切除跑不掉，到后来老大会放刀给我开，跟我说给我20分钟
，然后站在我后面看，再指点我的缺失。那是一段很开心的时光，我从彰基训练结束之后
，一些简单的肝脏切除手术难不倒我。后来我在旗山医院也敢自己开肝脏，虽然四年只有
两台。
除了肝脏团队，张宏基部长也是大老，对我也很好。我可以跟部长切胃癌两个小时内结束
，部长教我开疝气，让我后来敢自己在旗山发展腹腔镜疝气手术。我第一台腹腔镜胆囊切
除手术是部长当我的助手帮我拿镜头。杨力衡医师是甲状腺专家，在彰基他一天只有一个
开刀日，一天排八台甲状腺。R5到R6这两年，每个星期三，我们就是待在杨医师的手术房
里，不会开都很难。彰基的乳癌病人是全国前三名，在栋北和达叔的调教之下，后来我在
旗山医院也set up了乳房阳性个案的筛检流程。我R3也跟过一年的减重手术，现在在中国
医药大学附设医院的李旻宪学长是我的老师，那时候不是每个住院医师都可以进到他的房
间看刀当助手，可是学长给我机会让我看了一整年的减重手术，也建立我对腹腔镜手术的
基本概念，至今受益。其他林林总总的刀就不说了，光是胆囊切除，我在彰基跟的或是自
己主刀的腹腔镜胆囊切除术，五年超过800台。
住院医师训练期满的时候，我觉得我可以有很好的前途，老师对我很好很照顾，我们医院
公费生住院医师训练完下乡，只有我，是老大让我先升完主治医师，穿着长袍下乡的。我
想要留在有发展的医院，继续精进我的技术。除了彰基老师们，我和彰基的护理师、同仁
们也都很好，那是一个不折不扣的舒适圈，虽然很累，可是很有成就感。
可是这些成就感和看似美好的未来，在2014年08月01日，嘎然中止。因为我必须要下乡了
。
公费制度对年轻医师的第一种迫害就是揠苗助长，硬要尚未成熟的医师下乡去从事与自己
训练过程无关的业务，进而毁掉一个年轻医师的前途。
首先，一个年轻外科医师训练六年真的够吗? 我要怎么在没有老师的地方继续尝试新的东
西，或是继续从事困难的手术。在一个没有backup的地方，谁会上table救我。即使是我
觉得我可以搞定的手术，但谁可以继续上来雕琢我手术中的细节? 没有。我被迫下乡，没
有刀开，有刀开的时候也没有老师可以待命，一切各凭本事。本事够了，赚到。本事不够
，可能被告，更严重可能病人会死掉。每天都活在压力之中，自然而然就会退缩，没有继
续磨练技术，自然而然就会生疏。下乡四年后的今天，我回头看，我有没有退步，一定有
。
会有人说，是你自己的问题吧! 不然有心发展，怎么可能发展不起来。好，第一个是设备
，乳癌病人诊断之后建议做骨扫描，我们医院没有，病人会不会跑掉? 第二是同仁，我们
一般外科肝癌、胃癌病人都要靠肠胃科诊断出来转给我们，旗山医院肠胃科我不予置评，
但四年来除了已经离职的郑医师之外，我没有收过任何一个病人从肠胃科转过来给我。第
三是民众观感，我很喜欢问人一句话，今天医生跟你说你得癌症了，你会想留在旗山开还
是去荣总开? 答案很清楚。
我之后会整理我在旗山开过的手术，但无论看似多大的成就，都无法掩盖身手慢慢退步、
心态慢慢退缩的事实。
我算是很幸运了，前阵子我的老师跟我说彰基总院有位子，要回去的话跟他说，真的很感
动，听完当下眼眶湿湿的，心里暖暖的，可是有多少人跟我一样幸运呢? 我要下乡的时候
，有学长跟我说，在乡下割盲肠，和在大医院开肝脏一样有意义。套句电影台词，意义是
虾小? 意义是牺牲我的外科前途换来的吗? 到最后我只能在小医院开开盲肠开开胆囊，还
自豪地说我在偏乡做了很多事吗? 这四年，每当我自己自费自假去参加医学会议，我才深
深感受到我和外界的落差有多大，而且越来越大。意义不止于让病人受益，还必须包含着
对工作的成就感，但是我下乡之后，工作上几乎完全没有成就感可言。
公费制度对年轻医师的第二种迫害就是与家人分离。
上个月我的爸爸过世了，而去年底我才在跟他说我公费还完恢复自由身，要回家陪他，我
也已经和家里附近的医院签好约。然后就来不及了。年轻医师正是有家庭的时候，我们不
像中年人，家庭固定了，小孩长大了，该尽的孝也尽完了，但我们没有。旗山医院算是交
通很方便的，许多年轻医师家庭在高雄，每天开车上班也不算远。但是更多的公费生被迫
去到非常偏远、交通不便的地方，这些人有家庭耶! 父母年老需要照顾，有人刚结婚没多
久新婚生活还没过完，有人小孩正在成长应该要陪伴。有人小孩大一点了需要就学，需要
好的就学环境。但这些都因为公费生必须下乡而被牺牲。要嘛你就和家人分隔两地，不然
你就另一半不要工作陪你来，或是小孩在乡下找个学校念。偏乡的教育和城市的教育有没
有落差? 说没有的人要嘛死鸭子嘴硬要嘛睁眼说瞎话。
你说偏乡的病人需要照顾，但回过头来说，为什么是我们? 只因为年轻不懂事，高中毕业
就签了不平等条约吗?
公费制度对年轻医师的第三种迫害就是经济上的剥削。
我算是很幸运的，旗山医院的薪水做多少算多少，和一般医师无异。但是有更多的医院，
看准了公费生就是跑不掉的嘴边肉，因此被院长无止尽的剥削，我来到旗山医院的时候是
没有谈合约的，反正也跑不掉，谁还和你签什么保障薪、进修保证...之类的。有多少医
院是只让公费生领基本薪资，又有多少医院是公费生做的业绩要pooling去给不做事的同
院医师。这些院长敢这么为所欲为毫无顾忌，就是看准了公费生无法脱逃，肆无忌惮的剥
削。还是要再谢谢一次曾院长，没有让我遇到这个问题。
回过头来，公费生却常常要背负著爱钱的骂名。但我想问，做一样的事却领不一样的钱，
谁愿意? 你今天去应征自助餐店洗碗工，这一家给你薪水一个月30000，另一家给你一个
月32000，你要去哪一家? 但是公费生不一样哦! 今天外面给的比较多，我们不能抱怨，
一抱怨就被说没有医德、不愿意替偏乡服务、当医生还爱钱...
公费制度对年轻医师的第四种迫害就是毁掉这个人的前途。
现在的我下乡四年结束了，表面上恢复自由身，可是话说回来，哪家医院愿意招募我? 但
是说白一点，我想要精进我的技术，我想要可以有刀开，可以有大刀可以磨练，哪家大医
院会收我? 别做白日梦了，人家光看我在乡下混了四年，就知道这个人程度到哪里了。但
回过头来，如果我不挣得一个好的位子，未来的这三年五年继续荒废，那我一辈子就真的
没了，只能做个很普通无能的外科医师，混在小医院里等退休。有些人认为下乡还是可以
继续进修啊，回去大医院看刀啊，别傻了。一般来说，利用上班时间去进修，是要还的，
如果今天因为去进修，却必须花更多的时间才能把公费还完，谁愿意? 而且进修的时候，
医院的事情谁帮你顾? 病人出状况了谁要先帮你挡着? 没有人啊!
我算是很幸运的，在我公费还完的这个时候，老师愿意offer我医学中心的职务，老师给
的offer，因为爸爸和太太的关系，我自己很白目的婉拒了老师，现在爸爸先一步走了，
不用顾爸爸了，但机会失去了就没了。更多的公费生在下乡还完的时候，连这样的机会都
没有。退一步想，下乡这四年当中，原来的训练医院会不会有学弟妹? 学弟妹也是会慢慢
升上来的，学弟妹也是很优秀的，当他们一样外科六年训练期满，老大也是会视表现升一
些人上来当主治医师，那你四年还完公费之后，就算老师不考量你退化的幅度，光是医院
还有没有位置就是个很大的问号。
所以什么人适合填公费? 综上而言，如果你觉得你以后:
想做什么都无所谓，当个医界小孬孬什么刀都不会开什么病都不会看，30岁就想过退休生
活，你不需要顾家人和老婆老公分隔台北高雄也无妨，你生小孩也可以不陪他们成长，你
的爸爸妈妈老了死活你都不用顾，你和同届的医生相比薪水少了一半也没关系，那我觉得
这样的人就很适合填公费。
最后还是要教年轻学子数学，你觉得六年的公费补助很多吗?
一个学期学费7万，12个学期就是84万。一个月有零用钱3500元，一年就是42000，六年就
是25万。六年帮你付110万，很多吗?
际遇好一点的公费生，薪水和外面差5万，两年就把差额补齐了。际遇差一点的公费生，
薪水和外面差10万，一年就赔本了。
打这篇文章的同时，我还在头痛将来要怎么办，想要继续精进技术，没有机会，愿意收我
的医院，不知道发展可以到哪里。前途茫茫，后悔莫及。
希望台湾没有再有下一批的公费生，公费制度都是主管单位那些垃圾长官为了填补偏乡医
师不足的问题想出来便宜行事的方法。