各位大大好 小的不才 几个问题恳请解惑
29岁女性 在家昏倒E1VEM1 OU Pupil 7.0-
诊断APL导致自发ICH 无法开刀
入急诊8小时尿量800 入MI两小时尿量800
WBC 224800 BLAST 88% PLT 52000 Hb5.8. fibrinogen low
Brain CT Left frontal lobe ICH with edematous parenchymal change, Midline shift
NG Coffe Ground 4+
处置如下
1. NS+KCL 10meq run 80ml/hr
2. NPO
3. mannitol 60mg Q6H
4. 每小时以NS Challenge尿量一半
5. Q8H F/U Hb.Hct.PLT.
6. Q8H blood transfusion LP-pRBC 2U. FFP 4U. PH 1U.
第16小时尿量开始减少
第19小时I/O positive NPO时间过久 点滴改pure D5W 60ml/hr
第23小时BP down 6x/3x HR 70~90 NS Challenge total 1000ml 最好仅维持7x/4x 点滴改p
ure HS 60ml/hr dopamime.levophed直接上限
第27小时HR up 110~120 BP down 6x/3x Na156 HS Challenge 500 血压一样 改challenge
voluven 500ml 血压上升至7x/4x
第39小时病人expired
被crticise给D5W 我其实不太懂为什么不能给D5W 学姐理由是Dextrose这类糖分点滴是高渗
透压溶液 会增加病人脑肿情形 但就算BBB对dextrose是无上限的过滤膜 组织(脑组织)对de
xtrose的摄取并非无上限 既然并非无上限摄取为何需要限制给予
第二个问题是 若论渗透压高低 NS是高张溶液 HS是低张溶液 D5S是高张溶液 应该也都不适
合给予 D5W才是等张溶液
第三个问题是 若论营养 不选D5W 不选肠道营养 还能选什么? 不论TPN或Smofkabiven.Bfli
ud等都和glucose 这不是和滴注D5W一样是直接给glucose吗？学姐后来说可以改D50W 3amp
prn 但这个也是高张溶液耶 而且还是glucose 另外也考虑D50W 3amp prn对于重症病人而言
营养应该非常不足 如果选lipofundin感觉也不ok FA代谢产生酮体会更酸 完全没想法QQ
第四个问题是 若胶体溶液可有效expand volume 为什么不直接选择胶体溶液作第一线chall
enge液体？
第五个问题是 MAP不足无法维持脑灌流.且无尿的病人是否可以一直FLUID EXPAND? 为何神
内喜欢keep I/O Positive 0~1000
第六个问题是 MAP不足无法维持脑灌流压的还是要给mannitol降脑压吗？manitol是强效利
尿剂 为什么只常在脑伤病人看到？在一般水肿或尿少病人却很少看到
总而言之 我觉得这个case就是脑袋不行了 以纯理论而言我倾向直接安宁 不过做了这些处
置是政治事件 病人太年轻 恶化又太快 家属要在48小时内完成告别 时间短到我觉得难以启
齿