※ 引述《txreformer (txreformer)》之铭言：
: 想请教一下诸位前辈
: 死亡病患常常都要移除CVC, Chest tube
: 想请教说一定要做吗？有无明确的规范？
: 因为有的葬仪社其实也都会处理，谢谢
嗨~你好 普渡完有感
想跟大家分享也想借机问一些病人死亡后遇到的流程问题
刚好我在这方面算是比较常遇到(?)
也出过几次包和比较有趣的经验 大家笑笑看看就好
如果不当或者有更好的方法烦请不吝指教
待过医中.地区.区域这些等级的医院
各个层级有着不同的资源 我在当clerk时 刚好遇到病人在上班时往生
就有int学长teaching我 接着我自己去拔完病人CVC,NG,Foley
那时候真的蔡逼八 我还跟护理师要消毒的还被白眼
int时也在医中 半夜第一次遇到要拔tracheostomy真的慌惨
有电话请示学长 学长悠悠的说照之前那样拔就对了
就没有然后了
幸好护理师跟我说好像要缝吧 就要个拆线组硬著头皮去拔了
家属大概来个7.8个有吧 跟着法师一起在帮死者诵经
小小病房场面之壮盛仍历历在目
对于第一次的经验我都不敢发全力 导致我气切管一直拔不起来 松完ballon也是
大概五分钟过去气切管还是美丁美当
经文回荡著健保房 让依旧菜逼八的我更紧张了
对佛法没研究也不知道唸到第几篇几段
心理想着要是经念完管子依旧杵在喉头上
实在不好解释我这几分钟隔着帘幕在里面做什么
只好故作镇静假装拿器材到station打给学长
只记得学长有点不悦的说:用力拔!!! 就disconnection了
多亏学长提点 真的如有神助 之后缝上一针 刚好掩没在脖子的皱褶中
完事后 家属对我和护理师鞠躬感谢致意 说声这段时间辛苦你们了 谢谢 (非当team)
虽说不上有什么成就感 不过也感觉自己好像做了什么好事一样
心中暖成一片 当晚也特别好睡
地区.区域和医中不同 我就是当班唯一的医师
护理师很有function NG.Foley 不用说 我还遇过帮我拔neck CVC的
只要出张嘴 开个死亡出院 可以完全不用碰到病人 (check死亡之外)
当R之后第一次遇到hickman 记得是在晚上7.8点的时候 不算晚
慌张感随着年龄和经验有减少一些
不过还是有先请示一下科内学长姐和同侪如何处理
某DJ学长分享他惨痛经验 直接剪掉hickman尾巴
然后压了大约40-50分钟才没有渗血 后来得知诀窍无他 也是用力拔
不过会听到"啵"的一声 大约在出口和出口前5-6公分左右压着 三分钟搞定
跟打femoral CVC穿越fascia类似 比lumbar puncture和胸管小声
拔胸管和pigtail相对就简单许多 看到什么拆什么 太大洞也是缝起来
一两针你要simple continue mattress 看要horizontal vertical 都可以
我也有拔过猪尾巴出来还是弯的 我就不献丑了
说真的 这些事情真的都不难 只是遇到的人不多
我也还没遇过上死后拔管路的课 还是说以后讲师可以找我
说不定学长姐接到你求救电话反而比你慌
他只是比较镇静的叫你照着他也不知道的routine
礼仪社会处理管路我也只是听闻而已 不过我相信他们一定也有能力也会处理
critical ADD和留一口气回家的病人管路还是需要他们帮忙
林林总总打了那么多 我想说的是这件事没有一定要谁做谁不能做 (我是还没看过VS用)
只是值班这么多年 不管病人是不是你care 我觉得做医生的
不只治疗身体 也要照顾心理 不只治疗病人 也要顾虑家属
如果说半夜被抠起来 心甘情愿的帮死者拔管路
这么恶心的话在还没当上主管阶级的我也是讲不出来
心从善念 尽力而为 你的职业是医生 就该做医生可以做到的事
权责分配和责任归属都可以经由事后的讨论越臻完善
讲了一堆屁话 想请问各位先进
Critical AAD的病人的需要开立濒死诊断书吗
倘若我不是当科 大半夜的叫我call仗乡的主任起床问诊断
我也是心有不忍
倘若根据DRG诊断和progress note开了诊断
是否给行政相验的医师有参考价值
提出愚问 烦请赐教 感恩^.< (也欢迎站内信讨论)