身为现任急诊医师 如果有看过我之前的发文就知道
没错 你们讲的都是对的 很多急诊医师 连我都看不下去
但是各位你们要知道 急诊就地拿急专的医师都还活着在看急诊
他们一辈子没有受过正规的急专训练
这些就地急专的医师是目前急诊的一大问题 但是你也不可能叫他们滚
每一个专科都有好的医师跟不好的医师 有正常的医师跟不正常的医师
只是急诊医师的比例特别高而已 毕竟我们刚刚举办20周年年会 最年轻专科之一
我认为急诊还是一个很好的专科 但是一定要加强自己的能力 不要妄自菲薄
至于害群之马的急诊医师 只能等他们不看了 但是哪个专科没有害群之马呢?

另外不要对号入座 就地急专还是有不错的

新急专也是这些就地急专训练出来的，难道是美国来的

这年代越来越不缺医生的话 应该要有淘汰机制不知为何台湾医生很多尸位素餐的

市场机制会淘汰，倒也还好

就地急专品质差距太大 好的很优秀 偏乡有的很可怕市场自然会淘汰不见得 劣币终将驱逐良币照市场会淘汰的说法 那全面开放医师资格 让大家淘汰这样不知可否?你们没有看过烂医师的真的要出去多走走不要大医院待久了以为医师都差不多 烂可以很烂的

科科，病人大部分看不出医师的实力，口才好的医师淘汰口才不好的才是真的

狂推楼上 嘴就赢了

笑我没出去走走？我看过的医师比你看过的电影还多

欸，搞不好他不看电影阿

我当然知道烂的医师很烂，比护理师还不如但是用就地急专当做问题所在，根本划错重点

但医生每科都有 但通常能选 急诊 比较没办法选

烂的常常都当主管最终被逼走的往往不是他们

我只是不喜欢现在年轻的医师，觉得自己书读得很熟，新论文常常唸，心里隐约就觉得老医师有很多就很废。我对年轻医师一直很尊重，如果要电人也是各有所长，不要少不更事

推一下麻醉大大，有些医师唸一堆书，结果endo on很慢，这样对病人有比较好吗？说市场机制的更是偏离现实，病人最多的医师大多不是医术最好的，医院诊所都是

在此正式宣布2018 endo大赛开跑

怕的是那种不看书，on endo更慢的

体制都有漏洞，如果有权的不去想办法改正，波波或烂医师拿到专科的比比皆是，不是吗？

看过的医生比电影还多不是很正常吗...在医院天天看到一堆医生 电影一年也才看几部

那群每天愿意念书看论文的到达老医师的年纪 再去看老老老医师是真的会满废XD

每个月电影算你看1-2次，一年20次好了。就学时期看到的同学学长学弟就有20年的扣打了

多的是很废ENDO也ON得比人家慢的然后要如何知道人最多的不是医术最好 ?医术好病人又多的很多好吗 眼红也不是这样说

看是哪里的电影。如果是电影院的我真的看很少一年一部

楼楼上好像搞错逻辑,是说有医师没医术靠嘴巴所以有很多病人,不是说所有很多病人的都是没医术靠嘴巴....

不过我很尊敬急诊医师

我只知到台湾民众完全没有评估好坏医生的能力

夜间急诊挡僵尸一样的病人

台湾民众确实比较吃会讲话的医师

不说别的,PTT很多地区版有人在问医师,有些人推荐的医师简直科科,大家都人云亦云

想请问地球上哪一个国家/地区的民众有评估好坏医生的能力?

眼红 www 我快笑死了 真的没看过外面怎么玩的

anes大大 stupid是一回事 malpractice是另一回事外面很多烂医师 说烂是客气 事实上是明知伤害病人也无所谓

T大我说的体制漏洞是包含你说的两种问题，有绝顶聪明但是很马的医师，也有能力很差的医师

话说发文的好歹也是个急诊科主任 虽然是偏乡小医院XD

就像有人提到什么检查都没做就丢ICU，这就是SOP控管医疗品质的问题，但是台湾的大老文化会改正这个问题吗？很多年轻医师常自以为是，我们也是这样走过来，但是大老不等于资深医师，这种人的文化才是真正要改变的，医师还是开业好，但是开业术又是另一个故事了我也去过几个偏乡，发文的医师能力应该是很好，但是问题方向重点不在于就地合法，老医师的原罪？专科考试就是万灵丹吗？看过听过很离谱的事情，我们还有进步的空间

请问anes是受了年轻医师什么气?

家专好像也是大放送 还是因为家医科都是强者？

要嘴家医科我还可以分成好几集 不过算了XD

急非急战完，换急诊内战，简言之就是有不适任医师没诊断只会丢病人，坏了急诊名声，不是都有comebine meet可以检讨吗

通常这种厉害的是不用参加combine meeting的我们讨论的再热烈 paper拿出无数篇 他还是有他的理念

想嘴就试试看啊,牵拖别科?

家专在大声什么啦

楼下看得谜片比我看过的医师还多

从大浦安娜就开始看了

老哥讨论串歪了还有会以为有meeting你一定误会什么了小医院哪有什么正常meeting.....

来来来，有次号称全人医疗的科别医师假日值急诊遇到急性胰脏炎，打电话问我怎么办，我跟他说先NPO，大量hydration+止痛，剩下的我上班日处理……结果我星期一看到order是“Taita 5 400ml 2btl qd” 没了……我跑去看病人，她跟我说她这辈子没这么渴过社区型肺炎开cefazolin这种也常见啦，科科默默给C肝病人吃silymarin这种事也就算了，反正我也知道他们怕病人就顺便把DM HTN也一起给我看了，不肯放手

就这点水准，我亲眼见过贵科或其他科的事迹，最后给我收摊子的，大概没有比你少

我懒得讲一堆而已 真要讲一堆就难看了肠胃科还要让家医科收烂摊子啊 讲来笑一下www无聊再讲几个 比如说毫无意义的掐水打lasix病人SpO2 100%三天了Ventilator FiO2还是50%Volvulus当成ileus打primperan还没NPO 病人狂吐Lung edema当pneumonia 狂升级抗生素 病人肿的跟面龟诊断都上消化道出血了 连开PPI都不会 干他妈是智障吗没有出血的肝硬化病人thrombocytopenia被狂输platelet

对PPGY3这么严格干嘛

推优秀的通常会出走

推PPGY3 XDD

满满的负能量串 烂的遇到会让你一直记得 哈哈

大家不要文人相轻啊，烂的就是不会被淘汰资深地常常不用上课考试就有学分，谁的问题资深地就算很离谱，讨论会总是有人圆场说当时也是很难判断

d大的例子好可怕阿 尤其是胰脏炎 那个order就算是clerk开的都很夸张吧 竟然是家专开的…

我看过的医师真的比看过的电影多很多 @@

还好吧 家医科不是外科系吗 这么气干嘛

掐水打Lasix真的蛮XD的，而且会这样做的还很多人

其实火星涡虫有写楼上这种打法

推PGY3

其实lasix看临床，I/O或体重prn打比较好举例LC massive ascities leg edema,又acute pancreatitis这种初期一定是灌水为主的，只是有些人会把他的自备药diuretics续开XD

掐水合并打lasix很常见+1

因为sepsis guide line就 30cc/kg只是老人掐完就喘起来

掐水跟打Lasix不是不行,就是开车同时采煞车跟油门的意思,只有在特技表演时会用到,临床没那么多特技,大部分都是医生脑袋不清楚

也看过UTI这样打 感觉也蛮合理？

有慢性心脏病又shock的好像也会这样搞先救命然后再处理pul edema?

会边掐水又边打lasix的，一般都是体液状态难以评估的病人吧？有些病人lab 看起来像不像pre-renal，但history又可能有体液不足的，像是op过，或是sepsis的，看着水一包包的在给，病人连续i/o positive，很多人手贱就会给个一支试试水温，看逼不逼得出尿(这是真的有人做@@)

有时候不是手贱，是护理站一直打电话逼你处理

个人是觉得即使在掐水时，病人还是要有一定的output如果真的觉得有给到足够的水了，使用lasix逼一点尿出来可以接受，逼不出来肾功能直直上升的话，也要考虑利尿剂以外的选项，最终手段就是洗肾(前提是你真的有给病人足够的输液)，所以IVF and prn lasix本院蛮多人这么做短暂顾了ICU的经验，觉得内科照顾实在太难，想要保住一个病人的lung and kidney，真的要有高超的医术

Lasix 0.5 amp QNPRN if I/O > +1000/day这超常见

小弟有不光彩的经验，病人ICH s/p and pneumonia，我看病人渐渐转向sepsis,纯给IVF不拉水，想说水够了就会有尿，结果2~3天过去了，病人还是没尿，总医师打来念我说不要再给水了，i/o一直在positive，接下来只拉水犠牲kidney，by order后结果病人就shock，AAD了体液状态真的很难评估，也不是大家都可以放picco来看看

体液调整个人觉得最完美就是很频繁的一直看病人fluid 500 给完就看病人，不够再给，给完再评估，不够再给再评估，够了就收手。体液够了，其他状况(感染，贫血等)已控制，还是没尿就给利尿剂，打完1只30分钟反应不好，就给两只，以此类推。可是这样顾病人超累，但没办法如果单纯是胰脏炎没有心肾共病，fluid 就QD开但有多重器官问题的，我很不喜欢开 routine 的点滴，都ST

真的 有一回肠胃科来会诊 大肠癌末期病人猛喊全身痛结果Fentanyl patch像撒隆巴斯一样贴了14张 会诊家医科看安宁也是一点方法都拿不出来 所以肠胃科怎可能会让家医科收烂摊子呢？XD

为何大肠癌末期疼痛要会诊肠胃科

漏打 "肠胃科医师" 嘻嘻偷损人还打错

Candy到底在酸谁 有点混乱

所以肠胃科做大肠镜把病人肠子桶破，要找家医科擦屁股?