麻醉医学会理事：医美特管法与医疗安全—莫让专业成为遮羞布
建立时间：2018/06/04 10:19
简吉聪／亚东纪念医院麻醉部主治医师暨台湾麻醉医学会理事
才刚从国外返国，医美的朋友便通知我又有医美诊所麻醉出事了，希望听听我的专业意见
；看了一下新闻内容，发现只是个腋下汗腺手术使用局部麻醉之后的事故，也如同一些新
闻内容所说，跟拔牙类似的局部麻醉，其实不见得需要麻醉专科医师在现场(注：但有些
新闻使用了麻醉师的用语其实是错误的，国内只有麻醉专科医师跟辅助麻醉专科医师的麻
醉护理师，麻醉师往往是坊间混淆视听用)，便笑笑地回复朋友，这件事情跟麻醉科没有
关系啊！
只是过没两天，不管是一些医疗朋友的网络群组，或是一些其他科别的医师朋友都跑来问
说：“这个不幸的案例，医美同行的都说是因为局部麻醉药引发罕见的恶性高温(Maligna
nt Hyperthermia)造成的！”顿时让一个无关麻醉专科医师的事故，成为麻醉圈的大笑话
！而对笔者来说，这种说法除了可笑，更显得无奈与悲哀，毕竟每一个以为自己只是去接
受个小手术的死亡案例，都是家属心中永远的痛。
其实这几年美容医学的蓬勃发展，发生的事故也不断增加， 这点一直是许多家属与专业
医疗同业所担忧的，也因此政府主管单位于几年前结合各专科医学会与医改团体，针对《
医疗法》第62条所述的医疗技术要做出配套的管理办法(俗称医美特管办法)，甚至由于许
多医美事故都牵扯到麻醉的安全性，讨论的办法中更增列了针对镇静或麻醉的规范（附图
一）。
但由于特管办法某些程度上会对执行美容医学或麻醉的医师资格做出了规范与限制，某些
非专业的医疗团体纷纷跳出来反对或质疑，有的表面以规定过于宽松等同于就地合法为诉
求，却暗地里只是希望拖住特管办法的通过，当然也有专业团体的主张维护医疗专业权的
旗帜，认为医疗是高度专业的领域，很难用条列式的法规来厘清所有的问题点，或是部分
专科学会，在讨论过程中一直本持着专业和安全，替民众跟医疗安全发声，但不管怎样，
这样分歧的意见与纷争，某个程度上导致两年前特管办法被搁置至今，也间接增加了这两
年出现更多医美事故受害者的可能。
那何以类似最近新闻的事故让人觉得可笑却又无奈悲哀呢？举例来说，类似医美事故的案
件，往往第一时间都会归咎于麻醉药物过敏，但笔者在一些媒体上都说明过，全身麻醉药
物的确会发生过敏，但机率其实相当低，远低于民众平常较易接触到的抗生素或消炎止痛
药等，有时医美事故主张麻醉药物过敏，反而只是种推托之词，来掩盖并无麻醉专科医师
在场的问题。
又如同这次的医美事故中有同业主张是“局部麻醉药物”引起“恶性高温”（见附图二）
，但可笑的是，连公共电视影集“麻醉风暴”都有提到过，所谓的恶性高温实际上主要是
因为气体性麻醉药物与去极化肌肉松弛剂在部分带有基因特异的人体上所引起的，目前实
证医学上，局部麻醉药并不被认为与恶性高温有关系，且恶性高温确诊也需要基因检测或
是肌肉测试等更进一步的判别！因此，与其怀疑一个实证上无关的药物与并发症，不如好
好讨论是否可能是较常见的局部麻醉药物中毒导致癫痫抽搐发作，进而导致横纹肌溶解症
或高热等并发症，以及后续急救处置上是否有所疏漏或有没有可以改善的空间！
更甚者，如果医疗同侪讨论个案时，并非根据医学上的研究做讨论，而只是利用专业去误
导讨论或堆筑避责的可能，其实真的是种医疗上的悲哀，更是误导许多后进的错误示范。
笔者相信投身美容医学的医疗朋友们，有更多是为了民众的安全与外观在进行努力，有许
多诊所，在警觉到民众对安全的渴求后，纷纷加强了安全设施与教育，甚至有整型外科诊
所为了安全，宁可砸下重金采购连一些小医院都不见得有储备的恶性高温治疗药物—单挫
林(Dantrolene)，也有诊所为了增加麻醉的安全，宁可把麻醉的安全处置委托给其他的麻
醉专科医师，让自己能专心在医美处置上。
但我也很清楚，还有很多诊所在安全议题上的进展阙如，仍是思考着如何透过媒体宣传业
务，却一直在规避安全问题与成本，而主管机关与专业团体对于这些不肖诊所的规范也仍
然无法追上国外，只希望除了依赖特管办法外，这些同道能秉持自己的医疗专业来保护民
众。
对，任何的医疗行为都有它的风险，在医院治病救命是如此，美容医学也是，全身麻醉或
镇静舒眠有危险，局部麻醉也一样有，光是特管办法也不能解决一切，因为特管办法只是
主管机关针对《医疗法》第六十二条所制定的办法，加上医疗与日俱新，法律的规范不见
得追得上医疗的进展，但也是因为这样，医疗必须秉持专业，而所谓专业，其实包括了高
度的教育、高度的自律、甚至须是客观中立地守护公众利益，这也是医疗与法律往往被认
为是现代最早专业领域之一的缘由，也是主管机关何以须将医疗明定各个专科的原因，或
许部分医疗同侪们也该时时扪心自问，当自己打着守护专业权的口号时，是真的从专业出
发，还是把专业当成自己的遮羞布了？
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简短心得：专业麻醉科对此次意外所下的专业评论