你们PGY对我们急诊而言就是渣
PGY 就是 junior R，全世界哪个医师不是从 junior R 开始的。
如果这真的是从一个护理师口中说出，太伤了
临床走过几年，我们都知道有很多尊重我们专业的，
但也有不少觉得医师没什么了不起的民众，
(就像是几天有个版友问内科医师可不可以被药师医检师取代)
但会当着我们的面说出是渣的民众，微乎其微，被民众酸就罢了，
何况是在同一条船的护理师
这个病人从护理师得到的资讯，
猜想病人的主诉应该是"尿不出来"，
不是简单去拿个 Foley 插下去，就结束这回合。
我们脑袋跑过很多东西，
边准备插 Foley 时，会问这个病人，几个小时尿不出来了，
遇到急性尿滞留而至急诊者，
尿量应该有 500 cc 以上对下腹部造成一定程度不舒服才会来急诊，应该有 6 小时
还得考虑有无服用咖啡茶等利尿，或是其他会影响尿量的情形 (喝水量，排汗量等)
如果下腹部摸下去，发现根本不鼓 (或是超音波扫下去膀胱小小的)，
(不要膀胱小小的就脑冲 Foley on 上去，任何简单的侵入性治疗都要审慎)
那我们心中的诊断可能需要改成泌尿道感染或其他。
病人血压如此之高，
Foley 上去的过程病人突然意识丧失或头痛，或脸歪嘴斜口齿不清
(先不要战我 DD，这里只讲最可能的)
要立刻考虑到中风(出血或梗塞) or TIA，立刻联络放射科急 CT，药物怎么用，
怎么跟家属病人解释。
那如果病人意识丧失，几秒钟立刻恢复，那就是 syncope，
为何会 syncope，那就是 vasal vagal syncope 机会最高，
运气不好还要立刻走 ACLS 流程
(不要说不可能，我被急照会过 on CVC on 到 CPR 的，最后 survey 一轮找不到原因
听说过程中病人一直唉唉叫，最后猜想是 vasal vagal reflex 太强)
又或是突然胸痛，主动脉剥离当是首选考量，如何给药，如何确诊，
如何 DD 其他胸痛。
何况上面讲的都是典型表现，有些病人就是会给你非典型表现，
如何察觉蛛丝马迹绝不是一个"渣"就能判断出来，是需要专业的。
今天你运气不好，病人 BPH 严重插不进去，家属病人甚至护理师酸你技术不好，
被冷嘲热讽情况下，
还是得考虑请泌尿科拿暴力器械或是 suprapubic puncture。
Foley 顺利上去了，病人如果累积够多尿，可能有 obstructive nephropathy
留观期间要注意 urine output 太多要小心 hypovolemia 和 K loss，
运气不好低钾又给你 VT 送你 CPR
我讲的只是冰山一角，还有其他千千万万需要考量的点
一个简单的 on Foley ，身为医师要考量太多了，
history or PE 符合 Acute urine retension 吗
procedure 过程要注意什么
procedure failure 要改什么方法
procedure 成功后的后续照顾
最后泌尿科接手要吃药就好还是invasive procedure
所有所有的过程是需要专业的，不是"渣"能做到的
彼此尊重专业，
专业的护理师能很早察觉病人的不对提醒你，
不会让你等到隔天查房才发现到严重需要插管等等很多 order 才能结束一回合
再讲一次
彼此尊重专业
废文打太长，
这星期要给专科护理师上的课 slide 还没搞定，快冲了
五天有四天到医院，
不过至少我做的开心
但是如果我的同仁对着我的面说我是渣，我想热忱会消失地很快