https://udn.com/news/story/7266/3032464
联合报
牙医月拔77颗智齿！医疗行为异常 健保费用遭核删
拔智齿太好赚，拔1颗约可申报8100元，让某些牙医师热衷于帮病人拔智齿。
每个男生都只有1颗摄护腺，但健保署却发现，南部某两家医学中心竟然出现“同病人同
日做了两次摄护腺切片检查”申报个案，进一步追查，共有16家医院摄护腺切片申报异常
，几乎都在南部地区，进一步审核，最扣追扣219万。
至于拔智齿部分，也出现类似问题，原因是拔智齿实在太好赚，拔1颗约可申报8100元，
让某些牙医师热衷于帮病人拔智齿。
健保署中区承办人员年初发现，特定医院及牙科诊所申报拔除深部阻生齿（智齿）时，数
量出现异常，平均全国牙科医师每月拔智齿颗数在5颗以下，但申报前3名医师却高达73、
44、37颗，进一步审核，核删率高达5成，申报内容与实际状况不符合。
据统计，每年健保医疗费用申报共3亿多件，原本采取随机抽审，希望找出浮滥医疗个案
，为求精准，健保署于106年起增加立意抽样，占了7成，其余3成仍为随机抽审。
健保署长李伯璋指出，少数医院、医师的医疗行为不合乎常理，确实需要进一步检视审查
，透过立意调查、大数据分析，就能找到对于某项检查或手术执行量过多异常的医院或医
师，进行立意抽审，避免重复或不合理的医疗浪费。
举例来说，健保署南区之前发现辖区两家医学中心申报摄护腺切片给付时，有违常理，男
生只有1颗摄护腺，如果出现罹癌的可能性，只需做一次切片，但这两家医院却出现“同
日同病人做两次摄护腺切片”奇怪医疗行为。
透过大数据分析，发现从105年1月至106年10月之间，全国共有1841名男性患者在同一天
摄护腺被切片两次，属于不当切片检验，几乎都集中在南部两家医学中心，其余另有14家
医院涉及浮滥检验。
李伯璋说，经过了解之后，对于两家医学中心来说，这是陈年陋习，学长传授给学弟这招
“偷吃步”，为了申请更多的健保给付费用，而白白让病人多挨一刀，多做一次摄护腺切
片。
心得：
92016有8100点唷？！
台南有家牙医连锁店超量申报，连公会本身都检举了，健保局完全没动静...
同行应该知道我在说哪家
健保局会发现的case.....只能说没后台啊