安安大家好，又是我，挖构来阿~
我是林口长庚内科 R2 Leader 冯扬毅
之前那篇超长篇的废文，感谢大家耐心看完~
能耐心看完的都是人才阿~因为我自己都觉得有点长了XDD
这次废话不多说，直接切入主题
上一篇推文里有很多人说想听缺点~
没问题!!我这次就要来说缺点给大家听了!!
以下内容部长通通都不知道~(误
1. 值班Loading大，病人condiction差，新病人多。
没错，只要来run过长庚内科，不论阴疼批居歪。
都知道林长内科的值班是出名的硬。
不管是排山倒海的new patient~
或是连环爆炸的烂病人~
好的，不要再相信没有根据的说法了。
我不敢说内科值班很轻松
我以前PGY来run内科有几次值班也很蛋疼
但是loading真的没有想像中的这么硬。
林长内科是把PGY推上第一线当R1在值班的
不可否认这对PGY来说确实是压力很大的事情
但随着临床判断能力的进步，技能熟练
度过阵痛期后(大约一到两个月)
你会发现值班的loading大大减轻~
不是病人变好了，也不是你运气变好了
事实上是你进步变强了，处理事情变有效率了
举例来说，小时后大家都不懂，喘的病人就让他喘再看看
放到半夜就呼酸代酸一起来，插管CPR也是刚好而已。
等到临床熟练后，喘的病人就知道该找原因想办法，
前面处理好了，病人稳了，值班自然就不Tra了....
值班进 New patient 这件事就目前来说还是林口长庚的硬伤
这个不管哪一科都一样，因为林长的签床权在急诊
只要有床急诊就会签，塞到满为止。
但这两年因为推行今办明出的关系。
值班接New patient量已经大量减少了
就学长这几个月值病房班的经验，每个班新病人平均约五床左右
最多不超过八床，中间会混杂晚报到的OPD(秒杀接完)
急诊上来不会超过五床
CPCR这半年来只遇过两三次吧...都是突然没有的那种
学长我自认不算好运的人，值班会被写"冯卍卍"
最狂的状况是画三个苹果，旁边放观音照
妞胚都是接好接满，有几床填几床，空床绝不留过夜。
所以这种quality当成正常值应该不为过吧~
2.病房找不到超音波
这个真的让我刚来林长困扰超久.....
超音波真的超级稀少，比卡比兽还少~
除了某几个少数病房可以借到特定的超音波外
其它要扫几乎都要排检查....
当别的医院都在echo guide, real time打CVP
我们还是倚靠双手万能~
是说摸pulse打CVP打久了，叫我用echo guide反而还不太会用
扫一扫最后还是要靠手摸~人的潜力真的无穷阿....
不过这个长年来的问题最近好像看到曙光了~
新部长上任之后，希望大量增加echo的量
随着机器慢慢增加，大家未来将有更多机会练习到echo的使用
3.白班Loading大
恩....我真的绝得还好
不过大家好像普遍会这么认为，我就提出来讲一下
就平常得上下班状况来说
普通病房下班时间约落在5:00~5:30
加护病房大约是6:00~7:00
新病人平均每天约一到三床，很少超过三床以上
会delay下班都是白班病人爆炸，做很多处理之类的
但就像第一点说的一样，随着对临床的熟悉度越来越高~
这样的状况会越来越少发生...
对我来说阵痛期大约都是一到两个月
我记得我内科第一个月run肾脏科确实蛮崩溃的~
觉得事情一直做不完，弄到六七点才下班。
到第二个月开始状况就渐入佳境
到R1后期甚至可以中午吃完饭跑去值班室午休半小时
进ICU也一样，第一个月不习惯事情都做的里里辣辣~
第二个月开始抓到节奏后，几乎也都能准时交班闪人
人生本来就是这样，遭遇到困难挫折，才会有所成长
如果习惯安逸的生活，能力成长就会缓慢...
就像武侠小说，没经过大风大浪，就永远只能当杂鱼
只有遭遇挫折困难，踏入险境的人，才能练得盖世神功。
所以loading大不大就见仁见智吧
至少这里每个老师都很benign，run起来无压力
每天开心上班，学点东西，事情做完，准时下班~
平静的一天就这样过去了~感谢林长内科(?
4.教学不好，只会做，不会学
几乎只要提到林长内科，就会想到"膝反射处理病人"
别人的膝盖只会反射，我们的膝盖除了反射还会处理病人
事实上就像我之前说的，林口长庚训练出来的医生
绝对有能力处理好最多的病人。
但那并不是反射，而是迅速抓到病人问题的核心。
我不否认我们是实作派，面对问题时，不囉嗦先做了再说
也会有很多临床的routine去辅助我们处理病人。
但事实上林长内科并不会阻止你去学习任何事情。
相反的，只要你有心，这里有非常多的东西可以学
像个宝库一样。
我们的学习不是强迫性的，你可以用你最喜欢的步调
有的人喜欢念书，有的人喜欢跟着做，有的人喜欢先做了
遇到再慢慢查，这些人在林长内科都可以得到最适合他们学习的环境
而且最近上任的部长针对教学风气的部分也做了不少加强~
包括MMI，Grand round，还有专门针对intern/PGY的Ted like presentasion
相信只要有心，在林长内科的学习绝对可以满足大家。