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抗生素开立不当? 这位医师建议健保署开发禁用程式
国卫院监测发现，近廿年多种社区重要细菌对fluoroquinolone类（简称ＦＱ）抗生素抗
药性上升，但分析健保数据库用量，使用次数或比率并不高，推估社区抗生素使用有未被
记录的项目。由于ＦＱ不限健保使用，自费用药和动物使用量无法取得，专家建议，应建
立更完善全面的抗生素使用监测系统，包括人类、农畜业和兽医界。
另外，社区抗生素使用也需进一步的调查。抗生素需医师处方才能购买，但医改会曾派神
秘客至药局，即使没携带处方笺同样能顺利购得，同时，部分诊所开立抗生素却规避管理
，曾有志工到诊所就医拿药，药袋里有五种药，登入健保云端药历查询，发现诊所只登录
四种，缺漏的那一项，正是抗生素。
四岁的妞妞因为高烧不断、肺积水住院，检验发现是抗药性霉浆菌感染。对于一个过去没
有严重疾病的四岁孩子感染抗药性霉浆菌，马偕医院小儿科资深主治医师黄富源感叹：“
这已不是罕见案例”。国内抗生素抗药性日益严重，他质疑部分临床医师开立不需使用的
抗生素。
黄富源说，多数医师知道感冒是病毒引起，但“宁愿错杀一百也不愿放过一人”，抗生素
成了治疗大小疾病最常见的药物。对于明明是感冒，却开立抗生素，台大医院小儿感染科
主任黄立民保守地说：“确实有看过”他说，部分医师对感冒的诊断没有这么有把握，加
上很多患者希望快些痊愈，于是便开立效果立竿见影的抗生素。
开业小儿科医师林应然指出，的确有部分诊所医师开立抗生素却没有登录于云端药历，主
要是开了抗生素和类固醇，比较容易成为健保核删目标，加上有些家长对抗生素有偏见，
经常质疑“为什么一定要开抗生素？” 导致部分医师开立抗生素却没有说明或登录。
林应然说，感冒是病毒感染，不需要开立抗生素，但有些患者是鼻窦炎或细菌性感染，符
合开抗生素条件，“希望家长能够多信任医师”。林应然指出，当然不排除有些医师在不
需要抗生素的情况下开立，但大多数医师不至于如此。他也希望医师要有自信，对自己的
治疗有把握，不应该隐瞒患者。
黄立民说，抗生素的使用有必要性，近期国军发生的流行性脑膜炎，就一定要使用到抗生
素。黄立民建议，民众若有疑虑，可直接向医师询问。国卫院感染症与疫苗研究所研究员
杨采菱指出，加强民众正确使用抗生素教育及对抗药菌潜在风险的认知，也可预防感染及
降低抗药菌传播。
王任贤说，fluoroquinolone类抗生素，能够同时对抗阴性菌与阳性菌，阴性菌引起的疾
病，像泌尿道感染、胆道炎等；阳性菌则像是肺炎，但是fluoroquinolone类抗生素使用
于对抗阴性菌，大约一到两年就会出现抗药性，健保署明文规定fluoroquinolone类抗生
素不得使用在阴性菌，但临床还是有人使用，导致出现抗药性。
王任贤说，阴性菌其实有很多抗生素可以使用，如左氧氟沙星、莫西沙星等。他建议，健
保署明文规定不能用，但采取人力审核，根本审不完，建议健保署直接在写一套禁用程式
，让医师面对阴性菌的疾病时，fluoroquinolone类抗生素连开都不能开，并同步取缔，
才能防堵类似事件发生。